穆胜军 张佩兰

血管性认知障碍(vascular cognitive impairment，VCI)是指由脑血管病危险因素(如高血压病、糖尿病和高脂血症等)、显性(如脑梗死和脑出血等)或非显性脑血管病(如白质疏松和慢性脑缺血)引起的从轻度认知损害到痴呆的一大类综合征［1，2］。其中对轻度 VCI(mild vascular cognitive impairment，mVCI)的早期诊断极大提前了对血管性痴呆的诊断和干预［3］，具有重要的临床和社会意义。VCI是一组异质性疾病，不加分类的研究临床意义有限，而皮质下小血管病是导致VCI的常见病因之一，具有相对均一的病因、病理、神经影像学改变和临床特征，是特别适合开展临床试验的群体［4］。皮质下小血管病导致的mVCI(mild cognitive impairment due to subcortical small vessel disease，mVCI-SSVD)患者转归差，病死率和入住专业照料机构的比例明显增高［5］，因此及早识别和干预mVCI-SSVD可能阻止认知障碍的进展。

1 资料与方法

1.1 一般资料 mVCI-SSVD患者50例，均来自2011年1月至7月环湖医院门诊和住院患者，其中男30例，女20例;年龄(66±6)岁;受教育年限(8±3)年。所有患者均经一般体检、神经系统体检、神经心理评估和颅脑磁共振检查，由经验丰富的医生根据以下标准进行诊断入组。

1.2 诊断标准 (1)患者有轻度的认知损害，但不符合WHO的《国际疾病分类》第10版的痴呆诊断标准。所有患者的临床痴呆评定量表(CDR)评分为0.5分［6］。(2)认知障碍由脑小血管病变导致［7］:①有或无明确卒中病史;②认知障碍相对缓慢发病;③影像学显示有多发的腔隙性梗死(2个或以上)或者广泛的白质病变(根据Zhou等［8］的标准，至少有1个区域得分≥2分)，或2者并存。

1.3 排除标准 (1)由神经变性性疾病导致的认知障碍(如阿尔兹海默病等)、正常颅压脑积水、脑肿瘤、脱髓鞘病等。……