李向民 万新敏 龙飞 赵春庆 王克 王英 苑学 赵艳荣

股骨颈骨折后股骨头坏死率在20%～30%［1］，其主要原因是骨折对股骨头血运的破坏，目前国内针对＜65岁的成人股骨颈骨折普遍采用闭合复位中空钉固定的手术方式，此术式对股骨头血运的影响笔者尚无见相关研究，我科2006年以来选取280例股骨颈骨折患者，随机分为2组，分别采用不同置钉方式，观察术后股骨头血运的变化，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2006年1月至2009年9月收治的股骨颈骨折患者280例，35～65岁;GardenⅢ、Ⅳ股骨颈骨折，均为单侧股骨颈骨折，随机分为2组:A组(正三角置钉)140例，男72例，女68例;平均年龄(53±2)岁;GardenⅢ型67例，GardenⅣ型73例;交通伤47例，摔伤93例。B组(倒三角置钉)140例，男76例，女64例;平均年龄(54±1)岁;GardenⅢ型71例，GardenⅣ型69例;交通伤44例，摔伤96例。2组年龄、骨折类型、受伤方式等方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 材料 创生医疗器械(江苏)有限公司直径7.3 mm中空钉。

1.3 手术方法 A组伤后6 h内行股骨髁上牵引，常规肝肾等重要脏器术前评估，抗生素预防感染，72 h内手术治疗。手术方法:在C形臂透视闭合牵引床牵引复位后维持此位置，于患髋前侧用克氏针标记130°颈干角并用外科手术膜粘贴临时固定，C臂投照定位，根据定位导针的位置选择3枚导针的进针点，3枚导针成正三角形打入，即于股骨颈中上1/3处打入1枚，中下1/3处打入2枚，C型臂正位，蛙氏位透视确定导针位置是否适宜，位置适宜后测量导针深度，选用适宜长度中空钉旋入，钉前端距头面均在1～0.5cm范围内，再次透视了解中空钉位置及深度，中空钉位置及深度适宜后活动髋关节无摩擦感，确认螺钉未穿出股骨头面后缝合进钉的3个小皮肤切口［2］。……