吉翔鹏

进展性脑梗死是在发病6 h～7 d内，由于脑梗死缺血的进展或组织坏死加重而引起神经功能恶化的一种脑梗死，其发生率、致残率及病死率比一般脑梗死高，是治疗脑血管疾病的重要难题［1］。笔者对本院145例患者随机分组，探讨奥扎格雷联合低分子肝素在治疗进展性脑梗死中的临床疗效，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2007年2月至2012年5月符合进展性脑梗死诊断标准患者145例，男73例，女72例，年龄37～79岁，平均(64.2±5.2)岁。所有患者入院均行头部CT或MRI检查，证实为颈内动脉系统脑梗死，无脑出血。所有患者发病24 h后神经功能障碍依旧进行性加重、无意识障碍、无出血性疾病与出血倾向。近期未应用抗凝剂，均无严重肝肾功能损害，且均在发病24 h内就诊。将患者随机分成观察组与对照组，其中观察组73例，对照组患者72例，两组患者年龄、性别神经缺损评分及伴发疾病差异均无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 给予所有患者脑保护剂，活血化瘀药物，调节血压、血糖、血脂药物，依据患者的病情给予适当脱水剂。观察组患者在常规治疗基础上采用静脉滴注奥扎格雷(上海典微生物技术有限公司)80 mg+5%葡萄糖250 ml，2次/d，持续14 d;低分子肝素{葛兰素史克(天津)有限公司}0.4 ml腹壁下注入，2次/d，持续7 d。对照组在常规治疗基础上加肠溶阿斯匹林100 mg/d，口服。对患者治疗前与治疗后14 d的神经功能及临床疗效进行评定，并对血液流变学变化情况密切观察，检查血常规，1次/周，对白细胞值及是否有出血倾向进行监测。

1.3 疗效判定标准 基本痊愈:神经功能缺损评分减少91% ～100%，病残程度为0级;明显进步:神经功能缺损评分减少46% ～90%，病残程度为1～3级;进步:神经功能缺损评分减少18% ～45%，病残程度为4级;无效:神经功能缺损评分减少0% ～17%，病残程度为4级;恶化:神经功能缺损评分增加。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0软件，计量数据用±s表示，采用t检验，计数资料采χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后神经功能缺损评分情况，见表1。观察组患者治疗后神经功能缺损评分明显低于治疗前评分，相互比较，P＜0.05，差异有统计学意义。

表1 两组患者治疗前后神经功能缺损评分情况(±s)

表1 两组患者治疗前后神经功能缺损评分情况(±s)

组别 例数 治疗前 治疗后第14天观察组73 15.52±5.89 10.18±6.88对照组72 16.03±6.95 24.37±8.24

2.2 两组患者临床疗效比较，见表2。观察组总有效率明显高于对照组总有效率，相互比较，χ2=9.528，P＜0.05，差异有统计学意义。

表2 两组患者临床疗效比较(例，%)

2.3 血液流变学指标情况，见表3。两组患者治疗后纤维蛋白原、血浆粘度明显低于治疗前，相互比较，P＜0.05，均差异有统计学意义。两组患者治疗后血小板计数、凝血酶原时间与治疗前比较，无明显变化，P＞0.05，差异无统计学意义。

表3 血液流变学指标情况(±s)

表3 血液流变学指标情况(±s)

血浆粘度观察组 治疗前 4.25±0.42 150.93±14.35 13.61±1.72 1.96±0.13组别 纤维蛋白原(g/L) 血小板计数(1×109/L) 凝血酶原时间(s)治疗后 2.20±0.20 145.88±15.52 14.02±1.66 1.44±0.21对照组 治疗前 4.26±0.38 152.46±16.84 13.98±1.58 1.82±0.12治疗后 3.44±0.28 150.35±16.44 14.94±1.85 1.57±0.14

3 讨论

进展性脑梗死要最大限度的挽救功能已受损而短时间内仍存活的脑组织(缺血半暗带)，使其缺损的局部功能得到改善，可大大改善临床症状。

奥扎格雷是高效选择性血栓素合成酶抑制剂，可抑制血栓烷A2的产生，并加快生成前列环素，有抗血小板凝聚与扩张血管的作用，使血液黏度降低，微循环得到改善，加快脑代谢并消除脑血管痉挛［2］。低分子肝素具有促进纤溶作用，可加快血管内皮细胞释放纤维蛋白溶解酶原激活剂，有较强的抗酸作用;可使血管内皮细胞的抗血栓作用在不干扰其他功能的同时而增加，血小板的功能及数量不会受到影响，且副作用较小。本文两组患者治疗后血小板计数、凝血酶原时间与治疗前比较均明显变化(P＞0.05)，观察组患者治疗后神经功能缺损评分明显低于治疗前评分及观察组的总有效率明显优对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，说明联合用药作用迅速，疗效好，能有效的控制病情。两组患者均未出现严重出血等并发症，对治疗及预后未造成影响。

综上，奥扎格雷联合低分子肝素，通过协同作用使脑血流动力学状态得到有效改善，血小板凝聚降低，避免梗死范围扩大而增加缺血半暗带的供血，联合用药治疗进展性脑梗死疗效显著，值得临床推广。

［1］朱廷彦，崔延东，张海风.低分子肝素钙联合疏血通治疗进展性脑梗死疗效观察.中国实用医药，2010，13(3):160-161.

［2］杨霄伟，齐宇，李艳丽.进展性脑梗死影响因素临床分析.黑龙江医药科学，2010，(3)56-57.