王涛 晋艳

偏头痛性眩晕(MV)的诊断标准:肯定的MV诊断依据Neuhauser等［1］标准:①中度以上的发作性眩晕;②按照国际头痛协会头痛分类委员会的关于偏头痛的诊断标准［2］;③至少2次眩晕发作有下列之一的偏头痛症状:偏头痛性头痛、畏光、畏声、视觉或其他方面的先兆;④排除其他病因。可能的MV诊断依据Neuhauser等的标准:①至少1次中度以上的发作性前庭症状;②至少满足下列条件之一:按照国际头痛协会头痛分类委员会关于偏头痛诊断标准符合偏头痛;眩晕发作时出现偏头痛;偏头痛加重的因素可以加重眩晕:特定的食物、睡眠差、激素改变;抗偏头痛治疗有效并除外其他疾病。

偏头痛可以是反复发作性眩晕的潜在病因，称之为“偏头痛性眩晕”(migraine vertigo，MV)，约占总偏头痛患者的10%，人群终身患病率0.98%。多数MV患者发病程度剧烈，持续时间长，严重影响生活质量，需要进行预防性治疗。以往治疗偏头痛主要采用非甾体类消炎药物，如消炎解热镇痛剂，及抗胆碱能药物，但这些药物对人体均存在不同程度的毒副作用，长期服用将影响患者的身体机能［3］。因此本研究将于2011年1月至2012年1月采用氟桂利嗪替代止痛药、抗胆碱能药，对偏头痛性眩晕治疗效果进行观察分析，其报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择于2011年1月至2012年1月因偏头痛性眩晕前来就诊的122例患者作为临床观察对象，对患者进行随机分组，分别为观察组和对照组，每组各61例患者。其中观察组患者男21例，女40例，年龄为14～57岁，平均年龄为(29.7±5.4)岁，病程为1月～11年，平均病程为(5.8±1.1)年。对照组患者男9例，女52例，年龄为17～64岁，平均年龄为(30.9±4.2)岁，病程为2月～14年，平均病程为(6.1±3.4)年。两组患者均符合MV诊断标准，并伴有植物神经症状，两组患者的临床资料差异无统计学意义(P＞0.05)。两组患者的临床症状表现见表1。

表1 两组患者临床表现症状

1.2 方法 观察组患者口服氟桂利嗪胶囊，每天服用2粒，睡前服用。连续服用7 d，7 d后症状明显好转者改为每天服用1粒，临睡前服用，作为维持性用药，用药时间为2个月。对照组患者每次服用倍他司汀1粒，3次/d，7 d为一疗程，用药期间两组患者均停用其他治疗眩晕的药物［3］。持续用药1疗程后对两组患者的临床疗效进行评价，并观察患者用药期间的不良反应;对患者进行为期半年的随访并对患者的复发率做出评价。

1.3 临床疗效评价 治愈:患者用药期间症状消失，停药后半年内均不见复发;有效:患者用药后头痛明显减轻，疼痛持续时间明显缩短，发作次数减少50～75%或以上;无效:患者头痛次数没有明显的减少，头痛的程度没有明显的改善［2］。

2 结果

两组患者经过1疗程的治疗后，观察组患者的临床治疗效果较对照组明显，差异有统计学意义(P＜0.05)，其结果见表2;对患者进行为期半年的随访，观察组患者的复发率明显低于对照组患者的复发率(P＜0.05)，具有统计学意义，其结果见表3;观察组患者在用药期间有3例患者出现不良反应，其中两例患者出现轻度胃疼，经用药后症状消失，有1例患者口干较严重，经大量饮水后，症状得以缓解。对照组有2例患者出现较严重的嗜睡药物，当用药量减少后，患者症状得以缓解。两组患者均没有出现严重的不良反应，两组患者不良反应率差异无统计学意义(P＜0.05)，其结果见表4。

表2 观察组与对照组患者临床治疗效果对比(例，%)

表3 观察组与对照组患者临床复发率对比(%)

表4 两组患者不良反应率对比

3 讨论

偏头痛是常见的慢性神经血管性疾病，其临床表现性为反复性头痛发作、自主神经功能出现障碍以及诱发其它神经系统性疾病，对患者日常生活造成严重的影响。偏头痛的病因至今尚不明确，引发偏头痛加重或病程延长的因素有很多，但是具体可分为生活习惯、药物诱因、环境影响、气候影响、生理因素等几方面的原因［3］。相关研究表明偏头痛的发生可能与颅内血管痉挛有关，颅内血管痉挛可导致颅外血管扩张。目前研究证实，颅内血管痉挛可引起偏头痛患者出现视觉先兆，而这种视角先兆产生的原因是由于皮质神经元活动并向枕叶扩布形成的。在视网膜性偏头痛的患者中，这种推断得以证实。一些患者在头痛发作期间都曾经历过短暂的失明现象，对这些患者进行检查，均可发现有视网膜动脉痉挛的现象。血管痉挛除了导致患者失明外，还会引起听力丧失，并可导致内淋巴管或淋巴囊出现缺血性损害，引起淋巴液循环障碍，从而导致内耳迷路水肿及眩晕发生［4］。有关文献记载，偏头痛的发生与离子通道异常有关，患者耳蜗内局部可存在钾的积聚，当钙离子进入神经元时，钾离子将被钙离子取代。由于耳内的钾离子缺失，导致以钾离子作为通道进行传递的淋巴细胞及神经元的兴奋功能障碍，从而使得脑部和耳部因离子通道异常而出现脑部疼痛或听觉失聪等现象的发生［5］。

氟桂利嗪系钙离子拮抗剂，可防止因缺血等原因而导致的细胞内钙超载引起的细胞损伤，并可阻断引起偏头痛的基因编码P/Q型的钙通道，从而有效抑制脑血管痉挛。此外，还可抑制5-HT的释放及抑制血小板的聚集，从而阻止偏头痛的发生。氟桂利嗪能有效缓解血管痉挛，对血管收缩物质引起的血管持续性痉挛有较好的抑制作用，尤其是对于颈内动脉及基底动脉的治疗，效果尤为显著。本组61例患者采用氟桂利嗪治疗，其临床显效率明显优于对照组患者，其对偏头痛的作用持久，患者复发率较低，且对患者不会带来严重的毒副反应，值得在临床上广泛用于治疗偏头痛发作。

偏头痛性眩晕(MV)作为一个独立的临床综合征应该得到临床医师足够的认识。流行病学的调查发现支持发作性的眩晕与偏头痛之间存在着一定的联系，而MV临床表现的多样性和缺乏统一的诊断标准提示，对MV的病理和诊断还有待进一步研究。目前对于MV病理机制的研究倾向于偏头痛的前庭症状的研究;此外对基因和离子通道缺陷的进一步研究可能会有新的突破。当然还需要大量前瞻性、大样本的对照研究来确定MV统一的诊断标准及最佳的治疗手段。

［1］Neuhauser H，Leopold M，Von Brevern M，et al.The interrelations of migraine，vertigo and migraine vertigo.Neurology，2001，56(4):436-441.

［2］张振宇.盐酸氟西汀联合盐酸氟桂利嗪治疗偏头痛37例疗效观察.临床合理用药杂志，2009，2(21):327.

［3］于生元，董钊，李焰生，万琪，周盛年，乔向阳.盐酸氟桂利嗪预防性治疗偏头痛的疗效和安全性.中国疼痛医学杂志，2007，13(4):442-443.

［4］林弘.尼莫地平联合盐酸氟桂利嗪治疗偏头痛.中国实用神经疾病杂志，2011，14(8):364.

［5］于生元，董钊，李焰生，万琪，周盛年，乔向阳.盐酸氟桂利嗪预防性治疗偏头痛的疗效和安全性.中国疼痛医学杂志，2007，13(4):428.