李世阁 朱绍亨

慢性心力衰竭，是指因各种心脏结构和功能异常损害了心室的充盈和射血的能力而出现的一种复杂的临床综合征。各种心血管病因或诱因均可导致心力衰竭。近期中医药对于心衰治疗有了很大进展。本研究即在西医治疗上加用生脉注射液治疗慢性心力衰竭，观察其疗效。同时监测BNP、心脏左室功能、心功能分级(NYHA分级)等变化，取得了满意的效果。

1 临床资料

1.1 诊断标准 参考2007年底中华医学会心血管病学分会、中华心血管病杂志编辑委员会颁布了《慢性心力衰竭诊断治疗指南》［1］及2002年《中药新药临床研究指导原则》［2］中有关辨证标准执行。

1.2 一般资料 选择2009年2月至2009年12月于宁德市医院心血管内科住院慢性心力衰竭患者60例。随机分为两组，其中治疗组30例，男17例，女13例;年龄60～83岁，平均(67±6)岁;心功能Ⅱ级5例，Ⅲ级15例，心功能Ⅳ级10例。对照组30例，男15例，女15例;年龄55～81岁(64岁±5岁)心功能Ⅱ级4例，Ⅲ级18例，心功能Ⅳ级8例。两组一般资料比较差异无统计学意义。

2 治疗方法

2.1 对照组采用慢性心衰常规治疗，参照2005年《ACC/AHA心衰防治指南》［3］给予休息、低盐、限水饮食，药物选用ACEI/ARB(苯那普利5～10 mg qd/缬沙坦80 mg qd口服);利尿剂(氢氯噻嗪12.5～25 mg qd;螺内酯20～40 mg qd口服);β受体阻滞剂(比索洛尔1.25～2.5 mg qd口服);洋地黄类药物(地高辛0.125～0.25 mg qd口服)。治疗组在上述药物基础上，加用生脉注射液50 ml ivgtt qd。以2周为1疗程。

2.2 观测指标 分别测定治疗前后血浆BNP、心脏左室功能(LVEF)、心功能分级(NYHA分级)水平，进行疗效评定。期间评估患者一般临床项目、生命征，观察可能出现的不良反应，如:药物过敏、恶性心律失常、电解质紊乱等。

2.3 统计学方法 运用SPSS 13.0统计软件，计量资料以均数±标准差(±s)表示，计数资料采用频数及构成比表示，两组数据比较用t检验，等级资料用Ridit分析;P＜0.05为差异有统计学意义。

3 治疗结果

两组治疗后心功能分级(NYHA分级)较前均有下降，治疗后对比两组疗效差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗后两组心脏左室功能及血BNP水平较前明显下降，两组组间对比，经统计学t检验，P均＜0.05，差异有统计学意义，治疗组疗效优于对照组。见表1，2。

表1 治疗前后BNP的变化(±s)

表1 治疗前后BNP的变化(±s)

组别 例数 治疗前(pg/ml) 治疗后(pg/ml)治疗组 30 2248.03±963.35＊＊ 453.57±157.44Δ对照组 30 2234.83±884.9*542.67±199.98

表2 两组左室射血分数疗效比较(±s)

表2 两组左室射血分数疗效比较(±s)

注:治疗前组间对比，P＞0.05，治疗前后比较，*P＜0.05，＊＊P＜0.05;治疗后组间比较，ΔP＜0.05

组别 例数 治疗前(%) 治疗后(%)治疗组 30 40.40±8.26＊＊ 44.03±8.19Δ 41.3±8.75对照组 30 39.53±9.45*

4 讨论

慢性心力衰竭是临床大部分心脏病终点及主要死亡原因。根据其临床表现，可归属于中医“喘证”、“水肿”等范畴［4］。多数学者认为心力衰竭的临床表现为虚实夹杂以虚为主，其发病演变的顺序多为气虚、气阴两虚、阳虚、阳虚欲脱。目前西医心衰研究重点主要集中在调整神经内分泌、细胞因子功能、阻止心肌重塑等生物学模式。其他非药物治疗较前亦有进展，如三腔起搏器、ICD、心脏干细胞移植等。自上世纪80年代ACEI问世后，西医治疗心衰在口服药方面进展缓慢，目前多集中在ACEI、β受体阻滞剂、利尿剂等，且多种药物存在较多副作用。现代药理研究表明益气复脉注射液含人参皂苷、麦冬总皂苷等血管活性成分，激活Na+-K+-ATP酶活性，促进儿茶酚胺释放，改善心肌正常的氧化代谢及能量平衡，从而增加心肌收缩，改善心肌正常的氧化代谢及能量平衡功，从而增加心肌收缩，改善心功能［5］。本研究在西医常规治疗基础上，加用生脉注射液，证实其证实其能改善心衰患者的症状、体征、心功能及降低BNP、左室射血分数等，证实生脉注射液在慢性心力衰竭治疗中效果明确。

5 结论

本课题证实了生脉注射液在慢性心力衰竭治疗中的良好协同作用。

［1］中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会，慢性收缩性心力衰竭治疗建议.中华心血管病杂志，2002，30(1):17-23.

［2］国家食品药品监督管理局，中药新药临床研究指导原则(试行).北京:中国医药科技出版社，2002:77-85.

［3］D Souza SP，Ydlon DM，Martin C，etal.B-type natriuretic peptide limits infarct size inratisolated heatrs via KATP channel opening.Am J Physiol Heart Circ Physiol，2006，284:1592.

［4］傅应裕，张松照，金亚平，等.脑钠素在心血管疾病中的应用.国外医学临床生物化学与检验学分册，2003，24(5):263.

［5］Duckelmann C，Mittermayer F，Haider DG，etal.Asymmetric dimethylarginine enhances cardiovascular risk prediction in patients with chronic heart failure.Arterioscler ThrombVasc BioL，2007，27:1-7.