刘 琳，沈 敏，张 文

（中国医学科学院北京协和医院风湿免疫科，北京 100032）

浮肿、发热、截瘫

刘 琳，沈 敏，张 文

（中国医学科学院北京协和医院风湿免疫科，北京 100032）

患者女，34岁，因“浮肿1年余，发热3个月，双下肢瘫痪6天”入院。

1 病例摘要（第1部分）

1.1 病史

患者于1年余前无明显诱因出现颜面及双下肢浮肿，伴脱发。查血常规 WBC 3.2×109/L，Hb 101 g/L，PLT 89×109/L，尿常规:蛋白5.0 g/L，24 h尿蛋白定量4.03 g，血 Alb 25 g/L，Cr正常，ANA、抗dsDNA（+），肾穿病理:狼疮性肾炎Ⅳ－S（A）+Ⅴ型。诊断系统性红斑狼疮（SLE）给予泼尼松龙55 mg qd→每月减5 mg，25 mg qd之后每月减2.5 mg，来氟米特50 mg/d×3 d→20 mg qd维持。尿蛋白逐渐减少，浮肿、脱发逐渐减轻。1年前泼尼松龙减至40 mg qd时出现发热，多于上午出现，Tmax 39℃，下午自行降至正常，伴盗汗，中药治疗数日后体温正常。8个月前再次发热，性状同前，中药治疗约20 d后体温正常。3个月前泼尼松龙减至15 mg qd时第3次发热，Tmax 40℃，上午及夜间达峰值，可自行降至正常，伴盗汗、畏寒，偶有寒战，无咳嗽、咳痰。胸部CT提示“双肺结节，肺间质改变”。考虑SLE病情活动合并肺间质病变，泼尼松龙加至30 mg qd，并加用左氧氟沙星，3 d后体温正常。停抗生素后再次发热，将泼尼松龙改为早20 mg，晚10 mg，至今未再发热。1个月前感乏力，行走无力，8 d前双下肢无力明显加重，无法行走，伴感觉减退，大小便失禁，6 d前双下肢完全瘫痪。否认结核接触史。既往史、个人史、月经婚育史、家族史:无殊。

1.2 入院查体

生命体征平稳，神清，对答切题。心、肺、腹（－）。双下肢轻度水肿。脊柱无压痛、叩击痛。脑膜刺激征（－），双上肢肌力V级，双下肢肌力0级。脐下5cm平面以下痛温觉减退，深感觉迟钝。双侧腱反射略亢进，双下肢病理反射（+）。……