黄雪花 刘可智 王垭 王梅

（1.四川大学华西医院心理卫生中心，四川 成都610041；2.河北医科大学第一医院精神卫生研究所，河北 石家庄050001；3.四川省成都市心悦心理咨询所）

团体心理辅导以团体动力学、社会学习理论、人际心理理论和个人中心理论等理论为基础，在团体情境下进行的一种心理辅导形式[1]。它是通过团体内人际交互作用，促进个体在交往中通过观察、学习、体验来认识自我、探讨自我、接纳自我，调整改善与他人的人际关系，正确使用恰当的应对方式调整自我压力，学习新的认知与行为模式，达到助人与自助的过程[2]。本文旨在探讨团体心理辅导在精神专科护士培训教学中对学员的心理健康状况、压力调整及应对方式的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 两批参加四川省精神专科护士培训班的学员共39名，其中，男5名，女34名。中专2名，大专22名，本科13名，硕士研究生2名；年龄21～40岁，平均（29.6±5.21）岁；工龄2～20年，平均（8.44±5.54）年；护士13名（33.3%），护师17名（43.6%），主管护师9名（23.1%）。

1.2 研究工具 （1）采用症状自评量表：症状自评量表（SCL-90）包括90个项目9个因子，评分采用0～4级的五级评分，0＝从无，1＝轻度，2＝中度，3＝相当重，4＝严重[3]；（2）采用压力自测量表[4]：包括17个条目，按照从0＝未发生，1＝偶尔发生，2＝经常发生，三级评分若总分在0～10分，精神压力程度低，但可能生活缺乏刺激，比较简单沉闷，动力不大；11～15分 精神压力程度中等，虽然某些时候感到压力较大，但仍可应付；16分或以上 精神压力偏高，应反省一下压力来源并寻求解决办法；（3）采用简易应对方式问卷（Simplified Coping Style Questionnaire）：由积极应对和消极应对两个维度（分量表）组成，包括20个条目，评分采用0～3级评分，0＝不采用，1＝偶尔采用，2＝有时采用，3＝经常采用[5]；（4）自行设计的教学评价问卷：问卷分为封闭式提问和开放式提问，主要了解学员对团体心理辅导效果满意度的评价，内容涉及到对人际关系、调控情绪、师生关系、职业发展、总体收获是否满意几个方面。

1.3 调查方法 采用规范化的团体心理辅导程序及内容对学员进行心理辅导，辅导前后分别采用SCL-90、压力自测量表、简易应对方式问卷对学员进行评估，比较培训前后各量表得分；采用自制团体心理辅导满意度调查，收集学员的评价。

1.4 团体心理辅导导师纳入标准 （1）心理咨询师：经过心理咨询师资格培训，并获得国家二级心理咨询师资格，至少有心理咨询临床经验5年的咨询师；（2）培训辅助护士：具有护理临床经验10年，主管护师职称及以上的护士，且必须获得国家心理咨询师资格，并进行独立心理咨询1年以上。本次团体心理辅导共有4位导师，其中2位是获得国家二级心理咨询师的主管护师，1位是获得国家二级心理咨询师资格的副主任护师，1位是国家二级心理咨询师。

1.5 团体心理辅导方案 团体心理辅导活动分为10次，每周一次单元辅导，每次2h。

1.5.1 第一单元 有缘千里来相会：通过游戏破冰，促进学员之间的心灵开放；签订团队契约。

1.5.2 第二单元 知、情、意的交互作用：设置不同的听觉和视觉场景，让学员分享各自的感受，通过知觉敏感性训练，使学员意识到认知、情感、意志行为是相互作用的，利用得当，将建立一个良性循环，反之则建立一个恶性循环。

1.5.3 第三单元 我的情绪我作主：通过角色扮演分享不同场景下各自的情绪表达，寻找适宜的情绪处理方法。

1.5.4 第四单元 认知行为模式与表达：通过心理剧的方式进行角色扮演，分析在特定情境下的认知模式与行为表达模式。

1.5.5 第五单元 压力表达：通过场景设置、角色扮演的方式展现各式各样的压力表达方式。

1.5.6 第六单元 分解压力源：以解麻团的方式分解压力源。

1.5.7 第七单元 合理宣泄：通过团体心理辅导让学员分享各种不同的宣泄方式，并分享有益和有害的宣泄方式。

1.5.8 第八单元 职业行为分析：学员分享在职业生涯中难忘的事件；表达职业压力。

1.5.9 第九单元 家庭琐事我来谈：学员畅谈自己遇到的家庭琐事，分享各自的感受，学会寻找缓解家庭生活压力的方法。

1.5.10 第十单元 我会做得更出色：回顾团体历程，分享对压力的理解和处理压力的方法。

1.6 统计学方法 所有数据经过SPSS 16.0软件进行统计分析，采用统计描述及配对资料t检验。

2 结果

2.1 团体心理辅导前后学员心理健康状况比较（SCL-90得分变化）情况（表1）

表1 团体心理辅导前后学员SCL-90得分变化情况

2.2 团体心理辅导前后学员压力及应对方式比较（表2）

表2 团体心理辅导前后学员压力及应对方式比较

2.3 学员对团体心理辅导的评价（图1）

图1 学员对团体心理辅导的评价

3 讨论

3.1 团体心理辅导对精神专科护士心理健康状况的影响 专科护士（Clinical Nurse Specialist or Nurse Specialist）是指在某一领域或者专门的护理领域具有较高水平和专长的专家型临床护士[6]，精神科专科护士应该是在精神卫生护理领域具有较高专业水平的临床护士。精神科专科护士所服务的对象都是心理健康存在问题的病人，为了更好地为精神患者服务，促进精神患者的心理康复，护士自身的心理健康不容忽视。我们的研究结果显示，在SCL－90量表测评结果中，通过对所有参加培训的39位精神专科护士的评分并与全国常模比较，在强迫症状、人际关系、恐怖、偏执、精神病性五个因子具有显著差异。原因可能与下列因素有关：精神科护士在做护理工作中需要严格的三查七对，在三查七对的执行中，精神科病人不同于其他科室病人，往往不具备自身辨别能力，因此在查对过程中需要更加严谨、细致；另外，精神病人常常具有自杀、自伤、出走、冲动等意外，护士常常需要时刻保持警觉状态，而部分意外事件是防不胜防的；第三，精神科护士每日8h与精神病人呆在一起，受习得性行为模式的影响，思维模式及行为特征可能受病人的影响。表1结果显示：经过10次系列团体心理辅导，专科护士在强迫症状、人际关系、恐怖、偏执四个因子得分较辅导前有明显改善，具有显著差异，和全国常模比较，也具有显著差异，因此，团体心理辅导对改善精神专科护士的心理健康状况有明显的帮助。

3.2 团体心理辅导对缓解精神专科护士的心理压力具有重要作用 本研究结果显示：团体心理辅导前后精神专科护士压力总分具有显著差异（P＝0.001），提示团体心理辅导对缓解专科护士压力有明显帮助，团体心理辅导让学员通过倾诉、感受、表达压力，并且通过分享、角色扮演、心理剧等方式学习他人缓解压力的技巧。本次结果显示，通过团体心理辅导后，学员消极应对的方式明显减少，具有显著意义（P＝0.001），说明学员之间通过资源共享，相互学习、相互感受、相互观摩，意识到自己固有的消极应对方式，从而摒弃消极应对方式。本次结果中，辅导前后学员积极应对方式有增加，但并没有显著差异（P＝0.79），可能的原因是团体心理辅导中强调采取应对方式时，因人而异，需要吸纳对自己有效果的技巧，而不是照搬别人的经验，短时间内学员之间从别人身上学到的积极应对方式还没有被印证为对自己是有效的，因而，学员暂时还未吸纳曾经未经历的积极应对方式。

3.3 团体心理辅导以独特的教学形式，为专科护士的培训锦上添花 美国教育家Knowles于1968年提出成人教育理论，理论认为，成人教育有别于学校教育，指出成人学习需要自主性，而且成人积累了大量可以作为宝贵学习资源的生活经验[7]。而团体心理辅导通过人际互动，学员之间通过观察、示范、模仿、反思、分享等方式，充分调动了学员的自主性，学员之间既是教育者又是学习者，打破了传统的理论讲授、临床实习的教学理念，通过更加放松的、更加和谐的、更加平等的、更加新颖的教学方式，深受学员欢迎。

[1]邢秀茶，王欣.团体心理辅导对大学生人际交往影响的长期效果的研究[J].心理发展与教育，2003，19（2）：74-80.

[2]Wade NG.Post BC.Cornish MA，et al.Redictors of the change in self-stigma following a single session of group counseling[J].journal of Counseling Psychology，2011，58（2）：170-182.

[3]汪向东.症状自评量表.心理卫生评定量表手册增订版[M].北京：人民卫生出版社，1999：33-35.

[4]汪雪莲，许能锋，杨德辉，等.医学生的人际关系困扰及其影响因素[J].中国心理卫生杂志，2005，19（4）：247-250.

[5]汪向东.简易应对方式问卷.心理卫生评定量表手册增订版[M].北京：人民卫生出版社，1999：124.

[6]Donald F，Bryant-Lukosius D，Martin-Misener R，et al.Clinical Nurse Specialists and Nurse Practitioners：Title Confusion and Lack of Role Clarity[J].Nurs Leadersh（Tor Ont），2011，23（Sp）：189-201.

[7]徐琦，付蓉.成人教育理论的变迁[J].成人教育杂志，2009，65（2）：38-39.