王丽 张予蜀 姜宗丹 钱丹霞

（南京医科大学附属南京第一医院消化科，江苏 南京 210006）

营养支持分肠内和肠外两种，肠内营养符合生理需要，且具有经济简便、安全有效的特点，与肠外营养相比较，已成为患者营养支持的首选。近年来，经鼻超细胃镜的临床应用，避免了传统胃镜检查的较多不适感[1]。2009年7月～2011年6月，我科对普通胃镜经口置入和鼻胃镜导丝引导置入两种空肠营养管置入法进行了置管效果的比较，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年7月～2011年6月在我科治疗的患者，共51例，男27例，女24例，年龄45～84岁，平均（64.5±19.5）岁。其中重症胰腺炎41例，颅脑外伤2例，晚期食管癌7例，食管贲门癌术后吻合口瘘1例。鼻胃镜导丝引导置入法25例，普通胃镜经口置入法26例。（分为经鼻组25例和经口组26例）

1.2 术前准备 （1）常规准备：患者术前均禁食8h，术前20min含服利多卡因胶浆10ml咽部麻醉，鼻胃镜导丝引导置入组，术前10min使用1%麻黄碱喷洒两侧鼻腔，以预防出血、收缩鼻甲，以利鼻胃镜和营养管通过。术前5min使用2%利多卡因喷洒鼻腔；（2）心里准备：向患者介绍空肠营养管的置入过程，消除患者恐惧心理，教会患者术中配合的方法，指导做深呼吸，耐心向患者说明肠内营养的优点及对疾病治疗的帮助。

1.3 仪器与设备 内镜分别采用日本PENTAX公司EG1840鼻胃镜，外径为5.7mm，PENTAX 3870型普通胃镜，外径10mm。营养管为复而凯鼻肠管，外径3.3mm，长1 300mm。导丝为波士顿黄斑马导丝，液体石蜡，异物钳。

1.4 方法

1.4.1 操作方法及配合 （1）鼻胃镜导丝引导置入法：本组25例，从患者一侧鼻腔进镜，插入至十二指肠降部远端，从活检孔道插入护士用液体石蜡润滑过的导丝，导丝插至距胃镜前端20cm左右处，留置后缓慢退镜，在退镜的同时等距离插入导丝，同时吸气以缩短导丝在胃内走行距离，直至内镜完全退出，护士将导丝固定好，防止滑脱，并将露在鼻腔外的导丝以不小于20cm的圈盘好，然后将营养管表面涂上液体石蜡并将液体石蜡注入营养管腔内，拉直并固定导丝，再沿导丝将营养管插入至十二指肠远端或空肠，之后固定营养管将导丝拔出，胶布固定营养管。最后，X线透视直接检查小肠营养管的位置；（2）普通胃镜经口置入法：本组26例，先采用常规管方法将营养管插入胃内，再经口将胃镜插入胃内后，放入异物钳，用异物钳夹住营养管前端，随同胃镜一起下至十二指肠部，松开异物钳，取出胃镜，将营养管内金属导丝插入，继续下送置入空肠，取出导丝。术中护士注意观察生命体征，保持呼吸道通畅。

1.4.2 评价方法 （1）一次置管成功率及使用时间：一次置管经X线透视证明置入空肠为成功，并且无呕吐、出血穿孔、堵塞和向近端移位等并发症发生；（2）舒适度：采用文字描述评分方法评价患者置管时的舒适程度，0级：患者置管时面部表情无改变、无任何反应；1级：为患者接受置管时有皱眉，恶心，持续时间＜10s；2级：患者接受置管时有皱眉、恶心、呕吐、呻吟，用手拔管，持续时间＞10s；（3）患者愿意接受程度：术后询问患者并使用自制表格让患者填写。

1.4.3 统计学方法 采用SPSS 11.5软件进行统计分析，数据采用均数±标准差（±s）表示，采用t检验及方差分析，以P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果（表1～3）

表1 两组患者一次置管操作时间及成功率比较n（%）

表2 两组患者置管时舒适度比较n（%）

表3 两组患者愿意接受程度比较n（%）

3 讨论

3.1 经鼻胃镜导丝导引置入法成功率高，操作时间短 因普通胃镜只能从口腔进入，操作难度大，操作步骤繁琐，拔除胃镜时营养管容易随胃镜退出脱出至胃内。鼻胃镜导丝导引法，由于鼻胃镜外径只有5.7mm 可通过鼻腔直接进入胃内，视野清晰，更易于操作，经钳道过导丝后，省略了口鼻部交换步骤，减少了胃镜与营养管之间的摩擦，进而使鼻肠管的脱出率降低，且本组方法对消化道梗阻患者适用，由表1可看出，本组置管成功率高，操作时间短。本组只有1例患者不成功，且是因为刚开始操作及护理配合不熟练，没有做好术前准备引起。

3.2 经鼻胃镜导丝导引置入法患者舒适度好 经鼻胃镜由于镜身细软，能减轻插入不适感及插入时引起的呼吸困难，避开了对舌根的刺激，减少了对咽部的刺激，使患者不适反应轻或无，患者对置入管道的耐受性好，易于配合，咽部视野更清晰，更易于进镜。操作过程中，患者几乎没有恶心、呕吐、呻吟、拔管等情况发生，且能够和操作者交流，操作时间短，患者更易于接受[2]。由表2可看出，鼻胃镜导丝导引法置入时患者感觉更舒适。

3.3 患者更愿意接受鼻胃镜导丝导引置入法 由于鼻胃镜镜身细软，操作时间短、不适感轻，成功率高，另外，术中医患还可以对话交流，便于了解患者的感受，转移患者的注意力，使患者更加放松，患者更愿意接受该组方法的治疗。必要的术前心里护理也是减轻患者恐惧感的因素。由表3可看出，患者对置入空肠营养管恐惧感明显减轻，绝大多数人能够接受再次操作。

3.4 医护人员更愿意使用鼻胃镜导丝导引法 经鼻胃镜导丝导引置入法，技术要求不高，熟练掌握鼻胃镜的操作即可。进镜时避开了对舌根的刺激，使患者不适反应轻或无，患者对检查的耐受性好，易于配合，咽部视野更清晰，易于进镜，可操作性好，医生可以更从容地进行仔细、全面的观察。操作时间短，护理配合较为简单、方便[3]。

鼻胃镜为内镜下放置鼻肠管提供了一个新的途径，是在普通胃镜引导法的基础上进行的改良，置管成功率96%，无呕吐、出血、穿孔等并发症，安全性高。该方法简便快捷，患者痛苦小，操作技术简单可行，它为上消化道狭窄合并营养不良患者放置空肠营养管提供了一条新的有效途径，值得推广应用。

[1]王瑞玲，胡兆深，闫军红.经鼻胃镜导丝引导下放置鼻空肠营养管[J].中国消化杂志，2008，10（2）：72-73.

[2]艾刚锋，吕淑英.经鼻胃镜与经口胃镜检查的对比分析及护理要点[J].吉林医学，2009，30（16）：1832.

[3]朱佳，赵莹，孙婷，等.经鼻胃镜下行空肠营养管置入术的临床应用[J].辽宁医学杂志，2010，24（1）：13-15.