吴小玲 赖军 陈娟 曹晓琳 阳绪容

（四川大学华西医院呼吸内科，四川 成都 610041）

慢性阻塞性肺疾病（COPO）伴Ⅱ型呼吸衰竭患者由于长期慢性缺氧，导致红细胞及血红蛋白升高、血粘度增加的病理生理特点，为避免留置针堵塞，长期以来我们均采用普通肝素钠稀释液封管。目前尚无肝素钠稀释液的替代品作为COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者留置针封管液的研究报道。为探索有利于COPD患者病理、生理，同时又有利于护士工作等因素的最佳封管液，我们将美国BD公司生产的预充式导管冲洗器（福徕喜）应用于临床，现将研究情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年3～5月在我科住院应用静脉留置针常规输液的COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭的患者83例，其中男55例，女28例，平均年龄（69.53±12.42）岁，最小年龄为39岁，最大年龄为91岁。全部病例均符合慢性阻塞性肺疾病及Ⅱ型呼吸衰竭诊断标准。排除标准为经静脉营养、缩血管药物、高渗药物、抗凝药物使用，伴DIC（弥漫性血管内凝血）的COPD患者。将83例患者随机分为观察组42例，其中男22例，女20例，平均年龄（68.3±13.48）岁。对照组41例，男20例，女21例；平均年龄（71.53±16.09）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无显著意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 选用美国BD公司生产的静脉留置针（型号为24G）、3M的透明敷贴。静脉留置针输液所选的血管较粗直、弹性好，全部患者的穿刺、封管技术操作均由三个经过培训的护师负责，严格遵守无菌操作原则。观察组采用美国BD公司生产5ml的预充式导管冲洗器（福徕喜）经留置针正压封管，对照组采用5ml普通肝素钠稀释溶液（生理盐水100ml加普通肝素钠100mg）经留置针正压封管。正压封管法均采取输液完毕时将头皮针拔出至留3～5mm针心在肝素帽内，缓慢并螺旋式注入5ml封管液后拔出头皮针，并立即在距离留置针延长管的向心端2～3cm处将小卡锁夹闭，达到正压封管。观察两组静脉留置针留置时间、导管堵塞、静脉炎发生率的情况。

1.3 判定标准 导管堵塞判定标准是输液时无回血、有阻力、拔出的留置针管可见凝血。静脉炎的判定标准采取INS的静脉炎评估分级标准。

1.4 统计学方法 采用SPSS 16.0进行资料的录入与分析，计量资料采用（±s）进行描述，两者之间比较采用t检验，计数资料之间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果（表1）

表1 两组患者静脉针留置时间及并发症情况比较

3 讨论

3.1 福徕喜对COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者的留置时间和静脉炎无影响 美国输液护理学会将套管针的留置时间规定为72～96h。我们的研究结果表明：两组患者留置针的平均留置时间比较差异无显著意义（P＞0.05）。其中观察组和对照组中各有1例患者留置时间超过96h，局部仍无任何不适，拒绝更换留置针，直至5.5d、6.5d时，经过耐心宣教才予以更换，但无一静脉炎发生，而且两组静脉炎发生率比较差异也无显著意义（P＞0.05）。

3.2 正确封管后福徕喜不影响导管堵塞 福徕喜的实质是一次性的无针化空针套装密闭式生理盐水封管液。生理盐水有维持细胞外渗透压及水、电解质平衡的作用，可防止血液凝固。据报道[1]，生理盐水可取代肝素钠作为静脉留置针封管液，但研究对象中均缺少COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者。COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者由于长期慢性缺氧，存在红细胞及血红蛋白升高、血粘度增加的病理特点，是静脉血栓的高危人群，加之患者活动无耐力，更增加了血流缓慢和导管堵塞的概率。我们的研究结果表明：BD福徕喜与肝素钠稀释液封管的堵管发生率差异无显著意义（P＞0.05），但是本研究与王新田等[2]对两者导致堵管率的随机效应模型所进行的Meta分析不一致，他们的分析结果显示肝素钠组留置针堵管率低于生理盐水组。我们认为该项Meta分析是在2009年之前，而导致堵管的因素很多，与封管液的剂量和封管方法有关，尤其是近年来改良后的留置针延长管上带有小卡锁，封管后必须立即在距离留置针延长管的向心端2～3cm处将小卡锁夹闭，才能真正达到正压封管的作用。我们在研究中注重该环节，使用5ml的BD福徕喜（生理盐水）行留置针封管未导致堵管，这可能与剂量和卡锁的正压封管有关。而一日封管的次数与堵管的发生也无关。

3.3 肝素钠对机体的影响 肝素钠是一种硫酸化的带高负电荷的酸性粘糖混合物，可抑制血小板粘附、聚集和释放，是一种高效能的抗凝血物质。由于COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者有其特殊的病理特点，为避免留置针堵塞，长期以来，我们均常规采用普通肝素钠稀释液封管，但当患者出现并发症如消化道出血或DIC（弥漫性血管内凝血）时，为了避免加重出血，我们立即改肝素钠稀释液为生理盐水，但这均是在患者已经发生出血之后使用，在病情已经发生变化的前段时间使用肝素钠稀释液封管，可能会加重患者出血。从本研究的结果来看，我们推荐对于COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭、尤其是晚期可能伴有出血倾向的患者应该使用福徕喜进行留置针封管。

3.4 福徕喜的优势 BD福徕喜无需配制，不用冰箱存放，使用时操作简便，与肝素钠稀释液封管相比，减少了护士工作的18个环节，能减少护士工作量，杜绝配置药液过程中的针刺伤，避免配制过程中的污染。无论是生理盐水还是肝素钠稀释液，开瓶（或配制）后有效时间为24h，而肝素钠稀释液被抽吸在一次性空针后有效时间仅2h，临床上存在偶尔没标明开瓶时间甚至过期没及时处理的情况，但这已经成为缺陷管理，给护士长造成一定的管理压力。而应用BD福徕喜封管，相关封管方面的工作量、针刺伤以及控制感染管理均可不同程度的改善，所以值得临床推广使用。但相对袋装（或瓶装）生理盐水价格稍高。

因此，笔者认为采用BD福徕喜封管是一种即符合患者病理生理要求、又安全、有效的方法，能在COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭这样高凝状态的患者中使用不堵管，说明应用福徕喜封管不受病种限制，但鉴于该研究样本量较少，要得出BD福徕喜封管效果的确切结论，尚需多中心、大样本的随机对照试验加以证实。

[1]江桂芳.生理盐水和肝素钠用于静脉留置针封管效果的比较[J].护理实践与研究，2009，6（2）：32-33.

[2]王新田，李志敏，钟月欢.中国静脉留置针肝素钠封管与生理盐水封管效果比较的 Meta分析[J].中国循证医学杂志，2011，11（1）：96-100.