曾丽吟 方向红 吴燕妮 莫志芳

PICC(peripherally inserted central catheter)即经外周插管的中心静脉导管，是一种从外周静脉导入且末端位于中心静脉的深静脉置管技术。适用于长期静脉输液、肿瘤化疗、肠外营养、老年患者输液。又因为PICC具有穿刺简单、操作安全、穿刺成功率高等优点，PICC越来越广泛的被应用于临床［1］。虽然PICC有许多优点，但毕竟是一种侵入性操作，也存在一些并发症，如机械性静脉炎是常见并发症之一，它是PICC穿刺、置管过程中，穿刺鞘和导管对静脉内膜、静脉瓣的机械摩擦引发的变态反应，导致血管痉挛和血管内膜的损伤，激惹静脉壁发生静脉炎性反应，血液凝固作用增高、血液黏稠度增加所致［2］，其发生率达15.15%［3］。如何有效预防和减少机械性静脉炎的发生，是临床护理工作中急需解决的问题，现运用Cochrane系统评价方法，将临床上常用的如意金黄散加蜂蜜和50%硫酸镁外敷治疗PICC术后机械性静脉炎两种不同的方法所达到的效果进行meta分析，用客观科学证据系统地评价疗效，指导临床应用。

1 资料与方法

1.1一般资料 全国所有已完成、已发表的比较如意金黄散加蜂蜜和50%硫酸镁对治疗PICC术后机械性静脉炎效果的随机对照试验。

1.2研究(检索)方法 通过中文全文数据库(CNKI)、中文科技期刊数据库(VIP)、维普数据库和万方数据库全面检索至2012年01月国内已公开发表的相关文献为国内文献的主要来源。检索词为:“如意金黄散加蜂蜜”或“50%硫酸镁”或“PICC术后机械性静脉炎”或“Meta分析”。入选标准:符合以下标准的临床试验:①研究设计为无混杂因素的真正随机的临床对照试验;②对如意金黄散加蜂蜜和50%硫酸镁过敏者不纳入标准;③研究对象一般情况(年龄、性别、疾病)比较差别无统计学意义(P＞0.05)，研究具有可比性。④效果评价指标为显效、有效和无效。显效:治疗3 d后局部红肿消失，沿静脉走向红线变浅，疼痛消失，静脉弹性恢复;有效:治疗5～7 d局部红肿消失，疼痛减轻;无效:治疗7 d静脉炎未见好转。

1.3统计学方法 采用RevMan4.2分析软件，选择比值法OR作为效应量，并计算95%可信区间(CI)［4］。分析前使用χ2检验进行异质性检验，如无异质性(P＞0.05)，采用固定效应模型;若有异质性(P＜0.05)，则采用随机效应模型。

2 结果

2.1入选研究的描述 共检出相关文献36篇，按照纳入标准经过初筛及排除非随机对照实验文献，有26篇文献不符合标准，进一步详细阅读全文，根据质量评价和资料标准进一步排除6篇未明确交代随机分组方式及基线可比性的文献，最终有4篇符合入选标准［3-8］，基本情况详见表1。第2次扩大检索:根据以上所得参考文献进行扩大检索，没发现新的符合条件文献。

表1 纳入文献基本情况

2.2质量评价 纳入的4篇文献［5-8］均为随机对照试验，但均未具体交代随机方法，文献中的研究对象均未出现退出，基线可比性可靠，均不清楚分配隐藏。

2.3Meta分析 Meta分析报告图，见图1-2。

图2 PICC术后机械性静脉炎治疗效果(显效加有效组)meta分析结果

Meta分析显示(见图1)合并效应OR=8.37，可信区间:【OR 95%CI(4.06，17.24)】，总的效应检验 Z=5.76(P ＜0.0001)，有显著统计学意义;(见图2)OR=21.19，可信区间【OR 95%CI(6.27，71.59)】，总的效应检验 Z=4.92(P ＜0.0001)，有显著统计学意义。根据此分析结果，OR的95%横线落在无效竖线右侧，故可以说明如意金黄散加蜂蜜治疗PICC术后机械性静脉炎的疗效优于50%硫酸镁治疗PICC术后机械性静脉炎的疗效。

3 讨论

静脉炎是PICC常见的并发症之一，而置管早期出现的静脉炎通常为机械性静脉炎，多发生在置管后5 d内。一旦发生，应及时处理，若处理后2～3 d症状不缓解或加重，应立即拔管。在PICC置管过程中采取相应的预防和护理措施。能有效地预防和避免PICC置管后机械性静脉炎的发生，从而充分发挥PICC导管的优越性，减轻患者痛苦，提高肿瘤患者的生活质量。因此，机械性静脉炎重在及早预防，从而减少患者的痛苦，减轻经济负担，延长置管时间。发生静脉炎后传统的治疗方法是用50%硫酸镁热湿敷，因其高渗透作用能快速消除局部组织炎性水肿而广泛应用于临床。如意金黄散是一种具有消肿止痛、清热除湿、散淤化痰作用的复方中药制剂。取黄柏、天花粉、大黄、甘草清热解毒;天南星、苍术陈皮化痰燥湿;姜黄、大黄活血止痛［9］。蜂蜜具有消热、解毒、润燥、止痛作用［10］。另有报道认为，如意金黄散加蜂蜜可使局部血管扩张，促进血液循环，能迅速消散局部炎性渗出。消除局部水肿，解除局部血管痉挛［11］。目前的证据显示如意金黄散加蜂蜜在治疗PICC术后机械性静脉炎的效果上优于50%硫酸镁湿敷，可作为证据指导临床。但是本研究的样本量较小，分配方案隐藏是否完善，这在一定程度上降低了结论的可靠性，有待更多大样本、严格设计的RCT进一步验证与支持。

综上所述，如意金黄散加蜂蜜在治疗PICC术后机械性静脉炎的效果上优于50%硫酸镁湿敷。

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