高泉 周磊

类风湿关节炎(rheumatoid arthritis，RA)是一种慢性进行性可导致骨与关节破坏的炎症性疫病，其导致的骨质疏松也是最早期的改变之一。而糖皮质激素作为具有强大抗炎作用的药物，已经广泛用于自身免疫疾病的临床治疗，针对RA而言，也可有效地改善患者关节症状，控制炎症，延缓疾病的进展，但其糖皮质激素本身可抑制成骨细胞前体细胞的分化和影响成熟成骨细胞的功能，促进成骨细胞和骨细胞的凋亡，导致骨质疏松［1-2］。因此糖皮质激素在治疗RA中的价值目前仍存在争议。本研究观察糖皮质激素在RA的治疗过程中所起的作用，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 我们选择2010年3月～2012年2月的49例未绝经女性RA患者作为研究对象，所有患者均符合1987ACR及2010EULAR/ACR关于RA的分类诊断标准，均常规接受免疫抑制剂（甲氨蝶呤或来氟米特，所有患者观察期间未使用免疫抑制剂联合治疗）治疗，根据其是否临床使用糖皮质激素治疗分为A、B两组，其中A组26例，所有患者使用糖皮质激素均小于15mg/d，B组23例。在观察12周时，重新调整治疗方案，其中A组9例患者继续使用小剂量糖皮质激素，编入A1组，17例停用糖皮质激素，编入A2组，B组患者仍未加用激素治疗，所有患者共观察24周。A组患者在入组时，平均年龄（38.1±12.7）岁，平均病程（7.08±2.11）月，B组患者平均年龄（36.6±13.3）岁，平均病程（7.22±2.04）月，两组间一般资料结果无统计学差异。

1.2 治疗方法 所有患者在观察期间均接受免疫抑制剂治疗，甲氨蝶呤为10～15mg每周口服一次，或爱诺华10～20mg每日口服一次治疗，所选患者在治疗24周内未出现明显肝功能损害及粒细胞减少，仅部分患者出现轻微胃肠道不适，予胃粘膜保护剂对症处理后好转。……