王文莉 吴睿斓 符丹 王郁鹏

泉州市作为海峡西岸经济区的重要区域，随着经济的迅速发展，居民生活水平的不断提高，院外急救需求快速增长。院外急救系统是否完善和急救医疗水平高低是衡量一个国家或地区医学水平和综合实力的重要标志。泉州市急救指挥中心体系为单纯院外独立型模式，已建成市、县、乡镇三级急救网络体系。本资料对数年来泉州市院外急救患者资料进行流行病学分析，以期了解本市院外急救特征，合理利用院外急救资源，提高院外急救资料和管理水平。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2007年1月1日至2011年12月31日泉州市区全部接诊患者。

1.2 方法 院前急救病例资料均由值班医生填写，调度员录入储存在电脑里，参考相关文献和国际疾病分类的方法(ICD)对急救病例进行分类，统计分析其疾病谱的构成及梯度。疾病分类根据各急救医师的初步印象，按第一诊断进行统计，第二诊断以下不再统计。神经系统中由车祸、斗殴等外伤直接引起的疾病归为创伤类，以避免病因分类的重叠。别外一些病例数较少的疾病归为其他类别进行统计。

2 结果

2007～2011年泉州市共接诊52641例，其中男33803例，占64.2%，女18828例，占35.2%;男女比例为1.80∶1，男性发病多于女性。

自2007～2011年病例数逐渐增加，心脑血管疾病、呼吸系统、消化系统等内科类疾病发病率有逐年上升趋势。

院外急救患者年龄分布 发病年龄＜18岁，1554例(占2.95%);18～40岁，20895例(占 39.7%);40～60岁，21742例(占41.30%);≥60岁，8450例(占16.05%)。院外急救患者发病年龄段最高的为40～60岁(占41.3%)，其次为18～40岁的年龄数(占39.7%)。在创伤类疾病中40～60岁这一年龄段患者最多(占54.63%)。

院前急救病种分布 创伤类31816例(60.44%)，主要是车祸及斗殴等引起的各种外伤性疾病;神经系统类4416例(8.40%)，主要为脑血管意外、癫痫病等引起的各种神经系统疾病;心血管疾病2664例(5.06%)，主要为心血管意外和脏器实质病变引起的各种心血管疾病;消化系统疾病2352例(4.47%)，主要是消化道出血和胃肠炎等;呼吸系统疾病1438例(2.73%)，主要是哮喘、慢阻肺、老年肺炎等疾病;中毒类2841例(5.40%)，主要是酒精、农药、一氧化碳和药物中毒;醉酒有1968例(3.74%);妇产科1377例(2.62%)，主要由临产、难产和流产等引起;其他类5737例(10.90%)，主要包括发热、泌尿、溺水、猝死等其他疾病组成。

表1 2007～2011年泉州市院外急救疾病种构成(例，%)

表2 院外急救疾病种类和年龄分布(例%)

4 讨论

院前急救工作以挽救患者生命为首要目的，对于提高抢救成功率和治愈率降低死亡率和伤残率具有非常重要的现实意义，特别对于突发危重患者来说极其重要，甚至关系到患者的生命能否延续。因此要求急救人员必须具有丰富的急救专业知识和抢救能力，还需有通晓各科专业知识的能力。对于全面提高院前急救人员急诊急救综合救治水平及应急能力具有重要的临床意义。

本次研究院前急救病例中，以创伤发病率最高，占60.44%，其中车祸占38.02%，斗殴类占8.75%，与国内其他城市的调查结果有所差异。本地经济高速发展，机动车增多，城市交通拥挤，市民交通安全意识较差，外来流动人口比较多，社会治安事件增多等诸多因素造成这两类事件多发。这两类疾病突发性、不可预见性较强，致死率和致残率较高，因此加强创伤现场急救能力，减低危重症患者致死率和致残率，对于院前急救质量的提高具有重要意义。

创伤是院前急救工作的重点，除了加强急救医师对止血、包扎、固定及搬运等伤害处置技术的训练，同时要注意急救车上必要的急救设备的配备和维护，以提高对创伤的综合抢救能力。按照创伤的急救原则最大限度地挽救患者的生命，降低伤残率，避免患者的二次伤害。还要倡导文明安全的交通规则和安全操作规范，提高民众法制意识，遇到问题通过合法渠道解决，减少意外伤害的发生。

本次研究中，院前急救病例年龄组分布中40～60岁年龄组的患者最多占54.63%，体现了这组患者作为经济高速发展的中坚力量、家庭的顶梁柱，社会活动较多，受到的伤害、承受的社会压力也最大，作为社会的中坚力量，我们应给他们精神上减压、疏导，提倡健康合理的生活方式和饮食习惯，预防暴饮、暴食、酗酒，预防高血压、高血脂和糖尿病的发生，进行适当体力劳动与体育锻炼，定期体验，唤起公众预防疾病的意识，降低院前急救危重病的发病率具有非常重要的意义。同时参考本研究的结果，以疾病分类和疾病谱为依据，有针对性地院前急救工作的医务人员进行重点培训，提高院前急救的工作效率。

本次研究中院前急救病例年龄组分布中，60岁以上的老年病例所占比例虽不是很多，占16.05%，本市有其自身的流行病学特点。自2007～2011年老年人的心脑血管疾病、呼吸系统疾病发病率虽没明显升高，病例数却是逐年增加的，体现了整个社会呈老龄化发展的趋势，随着老龄化社会的到来，老年疾病在今后的院前急救工作中将呈现上升趋势，所占比重也会越来越大，由于城市化的缘故现在很多老年人都未与子女一起居住，很多老年人在呼救时，病情已经到了比较严重的地步，加上很多老年人都居住在老旧的楼梯房。因此，提高老年人常见病，多发病的急救技能也将越来越重要，在院前急救时，尤其要密切注意患者气道、呼吸和循环。特别对一些老年人危重症的处理要及时、准确、到位。因此应不断加大对院外急救的人力和物力投入，包括市民急救知识普及教育宣传、疾病预防、健康档案管理，医疗人员技能培训，甚至对驾驶员的医疗技能培训，在公共场所普及自动除颤仪，招募志愿者，减少院外病死率，确保人民健康需求。

本次研究中历年中毒病例尽管占同期急诊人次的比例无明显升高，但是病例数却逐年上升，醉酒患者逐年减少，尤其在2011年酒驾入刑后，醉酒患者明显减少。(不包括醉酒所致创伤类和心脑血管病、消化系统患者，否则醉酒患者就更多了。)分析原因主要与本地区经济发达、闽南酒文化盛行关系密切。应提倡文明的饮酒方式和习惯，适量饮酒、不劝酒、不斗酒，在法律层面建议对劝酒、斗酒者造成事故的一并处罚。农药中毒大多来自是市郊女性农民，受教育程度较低，多为有意接触者，应引起相关部门重视，尤其是社区、妇联等部门及早介入，进行疏导、帮助和关怀。而药物中毒主要是安定类、抗精神病类及毒麻药品等，是文明自杀者的首选。提示本地区应加大这些药品的管理，杜绝流入社会引起祸患。

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