陈磊

心力衰竭(CHF)是许多心血管疾病发展的终末期，2003年我国对35～74岁城乡居民随机抽样调查显示心衰患病率达0.9%，心力衰竭已成为严重危害人民健康的疾病，但心衰的临床症状和体征特异性差异对诊断造成困难［1］，及时准确诊断心力衰竭从而及时治疗至关重要。缺血修饰白蛋白(IMA)是近年来出现的新生化指标［2］，本研究旨在评价IMA在心力衰竭诊断中的应用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年1月至2010年6月河南中医学院第一附属医院心内科收治的慢性心力衰竭急性发作患者85例，男48例女37例，年龄46～82(66.2±8.2)岁。入选85例患者均在心衰症状加重时到达医院，并除外合并妊娠、急性肾衰、周围血管疾病(间歇跛行)、肠系膜缺血、脑梗死等可能影响测定结果的患者。

1.2 方法 ①IMA的测定:IMA根据白蛋白一钴离子结合(ACB)原理测定［3］，IMA试剂盒为长沙颐康科技有限公司提供(批号DS20123128)。检测和操作严格按照试剂说明书进行。ACB值越小，说明白蛋白结合钴的能力越差，IMA水平越高。②心力衰竭的诊断:参照中华医学会2007年颁布的“慢性心力衰竭的诊断和治疗指南”、1971年Framingham心衰诊断标准及1974年美国纽约心脏病协会心功能分级标准制定。符合心力衰竭的临床表现如呼吸困难、乏力、液体潴留及基础心脏病的病史，超声心动图左室射血分数≤50%。

1.3 统计学方法 应用SPSS 17.0软件进行统计学分析。计量资料以均数士标准差)表示，组间均数的比较采用LSD-t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对照组和心衰组血清IMA与对照组比较，心功能不全组IMA水平明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 对照组与心功能不全患者各组间血清IMA比较()

表1 对照组与心功能不全患者各组间血清IMA比较()

注:▲与对照组比较P＜0.05

例数 IMA(U/L)对照组30 67.24±10.31心力衰竭组 85 43.52±8.67▲

3 讨论

慢性心力衰竭(CHF)是由血流动力学、神经内分泌激素以及代谢的异常组成的一种复杂的临床症候群，是各种心脏病的严重阶段，心力衰竭患者的5年死亡率仍然达至40% ～60%［4］。在心力衰竭的发生发展过程中，氧化应激是一个重要的发病机制，大量免疫、分子、缺血机制共同作用导致促氧化和失氧化的不平衡，从而在心肌里产生活性氧簇引起了心肌细胞的损伤和坏死。而IMA的产生过程正是大量活性氧参与促成，当组织局部发生血液或氧供的减少，组织细胞就会进行无氧代谢，产生的乳酸等代谢产物在局部累积，造成微环境pH值变小，Cu2+从血清白蛋白的金属结合位点释放，并在还原剂作用下转化为Cu1+，Cu1+与氧反应产生成超氧自由基，超氧自由基在超氧化物歧化酶作用下生成过氧化氢(H2O2)和氧，H2O2发生Fenton反应生成羟自出基，羟自由基可损害HSA，使其N基末段序列的2～4个氨基酸发生N末端乙酰化或缺失，转化为IMA［5］，正是基于上述理论开展本研究，本研究也证实心力衰竭时IMA水平确实发生变化，可能会反映急性心肌功能障碍的严重性。

Dominguez-Rodriguez［6］等观察了发病6 h内并接受成功PCI治疗的STEMI患者，心功能不全者的IMA值明显高于心功能正常患者，提示IMA可能是左心功能不全的早期标志物。本研究示心力衰竭患者确实存在IMA水平变化，可区分心力衰竭患者与健康人，与前述理论相符。IMA有可能成为心力衰竭诊断的新生化指标，但本研究入选例数有限，有待进一步研究。

［1］ 陆惠华.方宁远，金玉华.实用老年医学.上海:上海科学技术出版社，2006.

［2］ 陈磊，黄振文.缺血修饰白蛋白对急性冠脉综合征早期诊断价值 .《河南医学研究》，2006，vol15，No.1:19-21.

［3］ CUI L Y，ZHANG J，WU Y H，et al.Assay of ischemia modified albumin and C reactive protein for early diagnosis of acute coronary syndromes.J Clin Lab Anal，2008，22:45-49.

［4］ Roger VL，Weston SA，Redfield MM.et al.Trends in heart failure incidence and survival in a community-based population.JAMA，2004，292:344-350.

［5］ Roy D，Quiles J，Gaze DC，et al.Role of reactive oxygen species on the formation of the novel diagnostic marker ischaemia modified albumin.Heart，2006，92(1):113-114.

［6］ Dominguez-Rodriguez A，Abreu-Gonzalez P，Garcia-Gonzalez M J，et al.Relation of ischemia-modified albumin levels and left ventricular systolic function in patients with ST-segment elevation myocardial infarction treated with primary percutaneous coronary intervention.Clin Chim Acta，2008，388(1-2):196-199.