叶小清 冯奕梅 邓春玲 林举达 庞朝珠

抑郁症是一类严重危害人类身心健康的常见精神疾病。在我国，抑郁症患病率为1.7% ～2.5%。然而随着社会竞争的加剧和生活压力的增加，抑郁症的发病率呈逐年快速上升的趋势。抑郁症的临床表现主要为持久的情绪低落、思维迟缓、意志行为减少，严重者有自杀倾向(自杀率高达10% ～15%)。随着医学模式的转变，对抑郁症等精神心理疾病患者的管理，已由传统的精神病专科医院封闭式管理向综合医院开放式心理病房的管理模式转变。本院于2000年7月建立开放式精神心理病房［1］。现将10年来在本科收治的590抑郁症患者的护理效果，进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2000年7月至2010年7月本院开放式精神心理病房收治精神心理患者5394例，其中抑郁症患者590例，其中男313例，女277例(男女比例1∶0.88)，年龄12～85岁，平均住院12.8 d。所有患者均符合ICD-10和《中国精神障碍分类与诊断标准(CCMD-3)中抑郁发作作为诊断标准。

1.2 方法 对5394例患者进行病种构成分析，重点对590例抑郁症患者的资料进行回顾性分析。采用自制调查量表，将案例相关资料填入表格中，采用SAS6.0统计软件进行相关统计分析。

2 结果

2.1 病种的构成 5394例患者的病种构成以精神分裂症为最多，占26.71%，其次焦虑症占20.67%，抑郁症占10.94%。精神障碍患者总共占43.1%，心境障碍占12.26%，神经症占36.06%，其他精神心理疾病占8.58%。5394例患者的病种构成分布见表1。

表1 5394例患者疾病构成

2.2 抑郁症患者的年龄分布

2.3 住院患者的职业分布 590例为学生比例最大21.86%，依次为干部和职员，见表3。

2.4 治疗效果 在开放式心理病房进行治疗的结果显示，患者在安静、信任、尊重和自由的环境下，治疗合作，病情易于控制，起效迅速，目前为止，没有抑郁症患者发生自伤自杀等严重不良事件。总有效率98.14%，效果显著，详见表4。

表2 抑郁症患者的年龄分布(例，%)

表3 住院患者职业分布

表4 590例抑郁症患者的疗效分析(例，%)

3 护理管理

3.1 住院的环境及管理模式 病区各室不设防逃窗，大门不设铁门，实行全开放式管理，使抑郁症患者感受到与其他普通病房患者一样被接纳，消除误解、被歧视的心理负担，可以和家属和医务人员平等沟通，和病友融洽相处，减少被隔离的感觉，缓解不安的情绪有很大的作用，促使患者的人格和权利得到高度尊重。患者活动范围大，可在病室内，院内或院外走动。患者不用穿病号服，饮食也可以自由支配。但全开放式病房还是存在一定的安全隐患，于是在患者入院时我们要与患者家属做好详细的疾病介绍，及陪护的要求，并在知情同意书上签名，我们要求每一位抑郁症的住院患者必须有一位家属陪护，一方面协助看护患者，防止意外，另一方面通过陪伴使患者和家属更好的沟通，有利于患者出院后顺利回归家庭。

3.2 心理早操 每天早上在户外进行心理早操，心理早操是医生护士与患者一起集体进行的体育锻炼，以室外早操、漫步、慢跑、踏青为主，一天之重在于晨，因此时间安排在上午07:30～08:30，早晨室外锻炼可以给人一种轻松和自由的感觉，有益于克服抑郁症患者的孤独感。锻炼过程中了解每一位患者的心理状况，及时给予认知心理治疗。

3.3 光照治疗 人脑中的松果体分泌一种褪黑激素，光照多时，这种激素分泌减少，相反，则分泌增多。这种激素是抑制腺体发育和抑制精神兴奋的，使抑郁情绪产生。因此我们指导患者每天至少户外活动接受自然光照1 h，多选在08:00～09:00时，冬季我们常用采用60 W白炽灯，民用交流电压220 V。照射时，让患者坐在距离光源约45 cm处，每隔15 s快速瞥一下光源，不能凝视。每次照射45 min，每天早晚各1次，进行光照治疗［2］。

3.4 健康教育延伸到陪护者 护理人员主动建立良好的护患关系，鼓励患者说出困惑，创造富有感情色彩、理解、同情的气氛。引导患者正确认识抑郁症，向患者说明疾病的性质，指出本病的良好预后，消除对本病的神秘感以及迷信色彩，增加战胜疾病的信心，主动配合医疗和护理。实行各项治疗护理前，主动介绍治疗的意义和方法，获取他们的信任。如进行放松治疗时，说明其对抑郁、多虑有良好的作用，教会患者改变呼吸调节，放松全身肌肉，意守丹田，消除杂念。指导患者改变不良性格，注意情绪的自我调节，保持平静舒坦的心境，去应对外界的不良刺激。健康指导尽可能延伸到陪护着，提高照顾着及患者对疾病的应对能力。精神心理疾病的恢复是一个缓慢的过程，患者出院的后续治疗非常重要，因此患者及家属对疾病有较为全面的认识，是促进疾病更好的恢复的关键因素，为患者出院后的规律治疗奠定基础。开放式精神心理病房可为家属全程参与到患者治疗的过程中提供条件。

4 讨论

人是基于自然属性和社会属性的开放性有机系统，自然或社会环境通过心身两方面对机体发生影响。严重的生活事件、应急等心理社会成为抑郁症的病因之一。开放式心理病房，可使患者离开不良刺激环境，仍能使患者保持与外界社会生活的接触，进行信息交流，在心理治疗师指导下，接受新知识，帮助患者改变以往不良的生活习惯和不健康的生活方式，建立积极的生活态度和正确的认知。以患者为中心管理模式体现了对抑郁症患者的呵护与尊重，更好地提高治疗护理依从性。

患者住院期间除了给予药物治疗和心理治疗外，护理上我们还根据病情的需要，指导患者进行运动、体育锻炼及工娱治疗。10年来我科共收治590例抑郁患者，无一例在住院期间发生自伤、自杀。

封闭式的精神科病房把患者强硬地禁闭监管起来，患者的一切护理完全属于被动的状态。综合医院开放式心理病房的设立，就是让抑郁症患者不受禁锢，活动自由，获得与普通内外科病房患者一样的平等待遇，还以对人性的尊重。这种治疗和管理模式的设置符合当今“生物-心理-社会医学模式”的转变。

［1］ 林举达，邹晓波，林志雄.综合医院开放式心理病房精神心理性疾病患者3803例分析.中国康复理论与实践，2008，10(10):965-967.

［2］ 林举达，邹晓波，陆兰.等光照结合氟西汀治疗冬季发作抑郁症，中国康复理论与实践，2004，4(10):200-201.