孙洪德 毕兴杰 于晓芳

银屑病是一种慢性炎症性、增殖性皮肤病，目前无根治的方法［1，2］。大量研究报道，银屑病患者可能存在免疫功能紊乱，且免疫功能的变化对于银屑病的发生、发展以及结局具有重要的影响，我们拟观察患者Thl、Th2细胞相关细胞因子的变化来探索银屑病患者免疫功能情况，并进一步研究槐香乌蛇颗粒对其变化的影响，初步探索槐香乌蛇颗粒治疗银屑病的作用及其机制。

1 资料与方法

1.1 研究对象 2011年1月至2011年10月期间门诊银屑病患者共43例(均1个月内未口服激素类药物及免疫调节药物，无自身免疫性疾病、内分泌疾病及心、脑、肝、肺、肾等疾病，知情同意志愿且参与研究治疗并能及时复诊)，男20例，女23例，年龄16～55岁，平均(37.86±15.26)岁，病程2月～14年，平均(46.42±16.69)月，随机分为阿维A组20例，阿维A联合槐香乌蛇颗粒组23例。此外选择门诊查体健康者10例为正常对照组，年龄15～67岁，平均(40.64±17.89)岁。

1.2 方法 阿维A组用阿维A初始剂量20 mg/d，1周后如无明显不良反应，逐渐加量至30 mg/d，第3周加至40 mg/d，病情痊愈或明显好转后药量递减。阿维A联合槐香乌蛇颗粒组在阿维A组治疗方案基础上加用槐香乌蛇颗粒，30 g/次，2次/d，治疗6周后进行评价。治疗前后分别取静脉血2 ml，采用酶联免疫吸附法检测血清IL-2、IL-6水平，操作步骤严格按照说明书。

1.3 统计学方法 采用SPSS 11.5统计软件，对计数资料组间差异进行卡方检验，对计量资料组间差异进行单因素方差分析，组间均数差异采用q检验;以P＜0.05为有统计学显著差异。

2 结果

2.1 两组疗效的比较 阿维A组治愈15例，治愈率为75%;联合治疗组治愈20例，治愈率为87%。联合治疗组治愈治愈率显著高于阿维A组(P＜0.05)。

表1 两组治愈率情况比较(例，%)

2.2 血清IL-2含量的变化 治疗前，两组患者与正常组比较，血清IL-2水平均明显降低(P＜0.05)。治疗后，阿维A组、联合治疗组与治疗前比较血清IL-2显著升高(P＜0.05)。而且治疗后联合治疗组血清IL-2水平亦显著高于阿维A组(P＜0.05)。见表2。

2.3 血清IL-6含量的变化 治疗前，两组患者与正常组比较，血清IL-6水平均明显升高(P＜0.05)。治疗后，阿维A组、联合治疗组与治疗前比较血清IL-6显著降低(P＜0.05);而且治疗后联合治疗组血清IL-6水平亦显著低于阿维A组(P＜0.05)。见表2。

表2 患者血清IL-2、IL-6含量的影响()

表2 患者血清IL-2、IL-6含量的影响()

注:与对照组比较﹟P＜0.05;与治疗前比较，△P＜0.05;与阿维A组比较，★P＜0.05

IL-6(pg/ml)组别 例数 IL-2(pg/ml)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后正常对照组10 38.23±5.67 21.36±4.76阿维A组 20 16.35±4.79﹟ 24.64±4.33△ 48.07±4.80﹟ 33.31±5.83△联合治疗组 23 18.23±2.38﹟ 31.54±3.09△★ 47.76±5.66﹟ 25.05±4.68△★

3 讨论

大量研究表明，免疫功能失调在银屑病的发生发展中起重要作用，但结果报道不一。近年较为一致的观点是患者T细胞及其亚群发生异常，如CD3+T细胞、CD4+T细胞、CD8+T细胞数量发生显著变化等［3，4］。CD4+T细胞可分为Th1细胞、Th2细胞，近来研究认为Thl/Th2类细胞因子在众多慢性炎症发病过程中起重要作用，且Th亚群的存在偏，从而出现B细胞过度活化等，导致病理损伤。但是关于Th1细胞、Th2细胞在银屑病发作时发生什么变化，研究报道较少。

本研究首先观察了阿维A组及联合治疗组疗效的区别，研究结果显示，经过4周的治疗后，联合治疗组较阿维A组治愈率显著升高，表明槐香乌蛇颗粒具有良好的治疗银屑病的疗效。

为研究槐香乌蛇颗粒治疗银屑病的机制，进一步检测了患者血清IL-2、IL-6水平的变化。IL-2是代表性的Th1细胞细胞因子，在机体免疫应答中具有重要作用［5］，可促进Th0向Thl分化，促进B细胞的增殖、分化和生成抗体，增强NK细胞活性，并诱导产生LAK细胞等功能。本研究结果显示，银屑病患者血清IL-2水平较正常人显著下降。那么推测患者因缺乏IL-2，Th0细胞向Thl细胞分化受到抑制，同时由IL-2介导一系列免疫反应减弱，促使病变迁延不愈。患者接受槐香乌蛇颗粒治疗后，其血清IL-2水平显著回升，说明IL-2也广泛参与了银屑病的病理过程，而槐香乌蛇颗粒可通过调节患者体内IL-2水平而发挥治疗该疾病的作用。

IL-6是代表性的Th2细胞细胞因子。IL-6是一种重要的致炎因子［6］，可抑制Th0向Th1方向分化，并抑制IL-2产生及活性，促使Th0向Th2方向分化。与炎症疾病、自身免疫性疾病以及移植等多种疾病密切相关。大量报道，银屑病时IL-6水平发生显著变化，但结果报道不一。本研究显示，银屑病患者血清IL-6水平较正常人显著升高，说明此时体内IL-6作用增强，可推测Th0向Th1方向分化、Th1细胞因子产生及细胞因子活性将会受到抑制，这与实验中出现IL-2水平下降的实验结果相吻合。经槐香乌蛇颗粒干预后，患者血清IL-6水平显著回落，表明槐香乌蛇颗粒可通过调节银屑病患者IL-6水平而产生治疗作用。

综上所述，银屑病患者存在免疫失衡，主要表现为Th1细胞因子水平下降，Th2细胞因子水平升高。槐香乌蛇颗粒可通过调节患者Th1/Th2细胞因子水平，而起到治疗银屑病的作用。

［1］ 王月梅.复方甘草酸苷联合卡泊三醇治疗寻常型银屑病的临床观察.中国实用医药，2011，6(30):143-144.

［2］ 张民杰，王应良，杨敬致.寻常型银屑病皮损范围与银屑解毒散的疗效.中国实用医药，2011，6(16):15-16.

［3］ 刘小银，曹娜，刘娜.凉血解毒饮治疗血热型银屑病疗效观察及对人血清P物质的影响.中医药导报，2011，17(8):31-33.

［4］ 关宁，沈柱，高琳，等.寻常性银屑病患者外周血CD4+CD25+调节性T细胞的检测.中华皮肤科杂志，2007，40(7):441-441.

［5］ 俞吉芳，李金星，高伟，等.26例银屑病患者外周血CD28及T细胞亚群检测结果与分析.山东医药，2006，46(35):39-40.

［6］ 刘杰，迟小伟，汪运山.血清降钙素原、C-反应蛋白及白介素6联合测定在鉴别细菌和病毒感染中的价值研究.医学检验与临床，2011，22(2):3-5.