张 俊，陈应果，李 起

(重庆市重钢总医院普外科，重庆 400081)

经过国内外学者近30 年的探索，目前重症急性胰腺炎的疗效已显著提高，但暴发性胰腺炎(fulminmlt acute pancreatitis，FAP)发病非常迅猛，早期即出现多器官功能障碍(MODS)，按照以往的个体化治疗原则来处理收效较差，病死率高达30% －60%。我科自2004 年6 月至2010 年6 月收治的急性重症胰腺炎(SAP)84 例，属于暴发性胰腺炎(FAP)33 例。现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

2004年6月至2010 年6 月我科共收治发病72小时内入院的重症急性胰腺炎(SAP)84 例，其中暴发性急性胰腺炎(FAP)33 例。84 例SAP 中男38例、女46 例;年龄(19 －87)岁，平均53.4 岁;33 例FAP 中男19 例、女14 例;年龄(21 －73)岁，平均47.3 岁。SAP 和FAP 的诊断均符合2007 年中华医学会外科学分会胰腺外科学组重症急性胰腺炎诊治指南的诊断标准，器官功能障碍的诊断均符合2001年中华医学会外科学会胰腺外科学组相关器官功能障碍标准。

1.2 早期微创手术治疗

早期手术的主要目的是腹腔减压和建立有效的小网膜囊、腹腔的引流。主要手术方式为腹腔镜或B 超、CT 定位下穿刺置管引流等对病人的手术创伤小，对机体干扰小，术后病人能较好恢复的微创处理方式。

1.3 ICU 监护及最大限度地加强治疗

除液体复苏抗休克治疗、生长抑素抑制胰腺分泌外，主要是呼吸机支持、血液滤过等脏器功能和代谢支持治疗。

1.4 缓解腹腔室隔综合征(ACS)的措施

①腹腔室隔综合征(ACS)以腹腔或小网膜囊积液为主，我们采用对机体干扰小且有效的微创手术，腹腔镜探查、减压、灌洗和引流;对于全身情况差、年龄大不能耐受全麻的病例给予B 超引导下床旁置管引流。……