梁 敏，魏蜀亮，邓志刚，赖应龙，贾维坤

(川北医学院附属医院胸心外科，四川 南充 637000)

心房纤颤(atrial fibrillation，AF)是最常见的持续性心律失常。进行二尖瓣置换手术患者至少有40% －60%伴有AF［1，2］。对于合并有心房纤颤的二尖瓣病变的患者，特别是持续性房颤或者大左房患者，如果单纯处理二尖瓣病变，术后转复为窦性心律者很少［3，4］。目前射频消融(radiofrequency ablation，RFA)治疗AF 由于疗效确切，创伤小，日益受到临床关注，是目前研究热点之一。2010 年5 月至2011 年4 月，我们为收治的12 例风湿性心脏病合并房颤心律的患者行瓣膜置换手术，同期施行双极射频消融改良迷宫手术，效果良好，现总结治疗经验如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料和病例排除标准

本组共12 例，男3 例、女9 例;年龄(38 －56)岁，平均(47 ±5)岁。AF 持续时间(0.6 －9)年，平均(4.6 ±5.2)年，心功能评级(NYHA)I － II 级4例、I 级5 例、III 级3 例。二尖瓣狭窄3 例，二尖瓣关闭不全1 例，二尖瓣狭窄伴关闭不全5 例，二尖瓣狭窄伴关闭不全合并三尖瓣返流2 例，二尖瓣狭窄伴关闭不全、主动脉瓣狭窄、三尖瓣返流合并左房血栓1 例。心电图示:普通型心房纤颤8 例，快速性心房纤颤4 例。胸部X 线片示:肺纹理增多、心脏有不同程度的增大。超声心动图提示:左心房增大，心脏瓣膜不同程度病变。行二尖瓣置换加射频改良迷宫手术9 例，二尖瓣置换加三尖瓣成形术2 例，二尖瓣和主动脉瓣双瓣膜置换、左房血栓清除加射频改良迷宫手术1 例。

病例排除标准:①左房直径大于70mm;②AF持续时间小于6 个月或长于10 年;③既往有闭式二尖瓣分离手术史;④再次心瓣膜置换术或感染性心内膜炎患者。……