张 丽，许泽兵，胡 劲，周业琴

(1.川北医学院医学影像学系;2.川北医学院附属医院肿瘤科，四川 南充 637007)

1 临床资料

患者，女，61 岁。6 年前，患者无明显诱因出现右侧鼻塞，右耳胀闷感伴头痛，遂来我院行鼻内窥镜检查发现鼻咽部新生物，在鼻镜下行“鼻内病损切除术”，术后病理示:镜下瘤细胞胞质宽，嗜酸性，核小，偏位。免疫组化示:S-100(+ + +)，CK (+ + +)，CD68(+ + +)，Vimentin(+ + +)，病理诊断为浆细胞样肌上皮瘤，见图1。

术后患者症状好转，之后未行进一步治疗。一年后患者又感右侧鼻塞伴头痛，经相关检查后诊断为肿瘤术后复发。在我院行“右咽侧壁肿瘤切除术”，病检示肌上皮瘤，术后症状改善。2007 年8月，患者因右侧鼻塞、间歇性血涕、右耳胀闷感伴头痛第三次入院，入院查体:双中鼻甲增生结构可辨，双后鼻孔、鼻咽部新生物堵塞，听力下降，右侧第五颅神经征(+)。鼻咽鼻腔CT(图2)示鼻咽部偏右侧有一巨大软组织肿块，大小约6cm ×6cm ×5cm，向前上侵入筛蝶窦，向下达鼻腔、口咽，肿块几乎填充整个鼻咽腔及邻近区域病变伴颅底骨质破坏。病理活检示:(鼻腔)浆细胞样肌上皮瘤。再次手术难度大，故予局部放疗，Dt64Gy。放疗后鼻塞消失，头痛好转，肿瘤缩小。之后，患者未按期复查和治疗。2011 年8 月，患者因右侧鼻塞、右眼视物模糊伴头痛第四次入院，鼻咽镜活检仍为浆细胞样肌上皮瘤。CT 显示右侧后鼻孔、鼻咽部、双侧蝶窦、筛窦(右侧为主)可见大片团状软组织密度影，病变较前明显进展，颅中窝及颅前窝骨质破坏范围扩大。其余各项常规检查未见明显异常，诊断为鼻咽肌上皮瘤放疗后复发。……