刘 鹏，胡晓燕，袁 强

（1.延长石油集团油田股份公司青化砭采油厂卫生所；2.延安市人民医院儿科，陕西延安716000）

轮状病毒引起的肠炎伴发心肌损伤54例检测分析

刘 鹏1，胡晓燕2，袁 强2

（1.延长石油集团油田股份公司青化砭采油厂卫生所；2.延安市人民医院儿科，陕西延安716000）

目的分析轮状病毒性肠炎患儿伴随的心肌损伤情况与诊断指标。方法肠炎患儿90例，经病原学诊断，54例为轮状病毒性肠炎，36例为非轮状病毒肠炎。用全自动生化分析仪测定血清谷草转氨酶、乳酸脱氢酶、肌酸磷酸激酶和肌酸磷酸激酶同工酶，用免疫亲和层析法测定血清肌钙蛋白值，并进行心电图检查。结果54例轮状病毒性肠炎患儿中，33例（61.1%）存在心肌损伤，患儿的血清谷草转氨酶（67.98±12.73U／L）、肌酸磷酸激酶（55.12±11.09U／L）、肌酸磷酸激酶同工酶（289.26±23.18U／L）均升高，且明显大于非轮状病毒肠炎患儿的检测值，差异有统计学意义（P＜0.05），而肌酸磷酸激酶同工酶的升高有高显著性差异（P＜0.01）。结论轮状病毒性肠炎患儿伴随有心肌损伤情况，肌酸磷酸激酶同工酶作为近期心肌损伤的诊断指标比其他几种生化指标的敏感性更好。

肠炎；轮状病毒；婴幼儿；心肌损伤；肌酸磷酸激酶同工酶

轮状病毒是引起婴幼儿肠炎的最常见病原体，其感染主要发生于秋季，故又称秋季肠炎。近些年的研究发现，轮状病毒感染后病毒不局限于肠道，病毒可以经过血液循环进入其他脏器，导致全身多脏器组织特别是心肌损伤［1］。我们对我院2010-07～2012-03诊治的54例轮状病毒性肠炎患儿的心肌损伤情况，以及轮状病毒性肠炎导致心肌损伤的几种生化指标进行了分析，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

我院2010-07～2012-03收治的婴幼儿肠炎病例90例，经病原学诊断分为两组：轮状病毒性肠炎组54例和非轮状病毒性肠炎组36例。婴幼儿轮状病毒肠炎的诊断，均符合1998年“北京全国肠炎病防治研讨会”所制定的轮状病毒肠炎诊断标准［2］，粪便材料用胶体金标记法检测显示轮状病毒抗原阳性。54例轮状病毒性肠炎患儿包括27例男性、27例女性。患儿年龄7～28月，平均13.4个月。患儿既往史中无心肌炎、心律失常、先天性心脏病、肌肉疾病、肝肾疾病等。两组患儿在性别年龄和既往史方面无统计学差异。

1.2 心肌损伤判断标准

依据1999年在“全国小儿心肌炎、心肌病学术会议”上制定的小儿病毒性心肌炎的诊断标准［3］，患儿若有心肌损伤的指标但又没有达到轮状病毒心肌炎标准者，即诊断为心肌损伤。

1.3 检测方法

所有患儿均于入院后采静脉血4.0 m l。用日本HITACHI7600全自动生化分析仪测定血清肌酸磷酸激酶、肌酸磷酸激酶同工酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶；用免疫亲和层析法做血清肌钙蛋白测定；并做电解质检测和血气分析。患儿给予镇静退热处理，在安静和无发热情况下做心电图检查，所得各种资料进行心肌损伤的相关因素分析。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 轮状病毒性肠炎患儿心肌损伤情况

轮状病毒病毒性肠炎54例患儿中，检测结果发现有33例（61.1%）存在有一定程度的心肌损伤情况，但均未达到上述的病毒性心肌炎的诊断标准。心肌损伤的表现包括心肌酶谱的异常和心电图检查的异常，其中心肌酶谱异常28例（84.8%），表现为肌酸磷酸激酶同工酶增高25例（75.8%）、血清肌钙蛋白增高17例（51.5%）；心电图异常者20例（60.6%），表现为窦性心动过速14例、期前收缩3例、ST-T改变2例、房室传导阻滞1例。36例非轮状病毒性肠炎患儿均未发现心肌酶谱异常改变，只有1例心电图检查有期前收缩。

2.2 轮状病毒性肠炎与非轮状病毒性肠炎心肌酶谱改变比较

轮状病毒性肠炎患儿血清谷草转氨酶、肌酸磷酸激酶、肌酸磷酸激酶同工酶水平比非轮状病毒性肠炎组明显升高，二者比较差异有显著性（P＜0.05），其中肌酸磷酸激酶同工酶水平的升高有高显著性差异（P＜0.01）；但两组乳酸脱氢酶的差异没有统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 轮状病毒性肠炎与非轮状病毒性肠炎心肌酶水平（U／L）比较

3 讨论

轮状病毒属于呼肠病毒科的一种病毒，因电子显微镜负染观察外观为车轮状，故命名为轮状病毒［4］。长期以来，轮状病毒一直被认为只引起患者肠道的感染，但近年来研究人员注意到，轮状病毒的感染还有消化道外表现。轮状病毒引起的肠炎可伴有多种消化道外损伤，但以心肌损伤最为多见，多数报道称其发生率为50%～70%［5-7］。近年来，轮状病毒感染引起的消化道外损伤受到了广泛重视，因为有人相继从轮状病毒性肠炎患儿的脑脊液、腹水、肝脏、肺脏和胸水中分离出了轮状病毒［8-11］，并发现相关器官组织的损伤与功能异常。轮状病毒虽然可以引起消化道以外多脏器的损伤，但以心肌损伤最为多见。

轮状病毒的致病机制是，轮状病毒感染肠道后，吸附小肠绒毛柱状上皮细胞表面的双糖转运酶，使其有效含量下降，导致双糖吸收不良，并且造成与双糖协同转运的Na＋和Cl-的吸收障碍，使肠腔内晶体渗透压升高，患儿从而出现水样泻和脱水倾向［12］。轮状病毒损伤心肌的机理还没有完全搞清，有可能是病毒侵犯导致的心肌细胞直接损伤，也可能是病毒侵犯引起的免疫病理损伤［13-15］，心肌细胞直接或间接受损后，心肌细胞内的谷草转氨酶、肌酸磷酸激酶及其同工酶、乳酸脱氢酶等从心肌细胞释放入血液中，在临床上出现心肌酶谱的改变。因谷草转氨酶和肌酸磷酸激酶与乳酸脱氢酶亦存在于心肌以外其他组织的细胞中，所以诊断心肌损伤不具特异性。而肌酸磷酸激酶的同工酶主要存在于心肌细胞，并在心肌损伤时明显升高，因此患者血清中肌酸磷酸激酶同工酶的升高可以作为近期心肌损伤的较好的诊断指标。

本实验的资料显示，轮状病毒性肠炎伴随的心肌损伤发生率为61.1%，发生率与国内外报道一致［1，5］。我们的研究还发现，轮状病毒肠炎伴心肌损伤患儿肌酸磷酸激酶同工酶的升高比其他心肌酶的升高更为显著，因此肌酸磷酸激酶同工酶作为近期心肌损伤的诊断指标比其他几种生化指标的敏感性更好。

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Detection and analysis of 54 caces of infantile diarrhea caused by rotavirus accom panied w ith m yocardial damage

Liu Peng1，Hu Xiao-yan2，Yuan Qiang2

（1.QingHuaBian health center，Yanchang Oil Group Company 2.Yanan People's Hospital Pediatric Dept，Yanan 716000，China）

ObjectiveTo analyzemyocardial damage and biochemical changes accompanied with rotavirus-caused infantile diarrhea.M ethods 90 cases of diarrhea children were 54 cases of rotavirus diarrhea and 36 cases of nonviral diarrhea.With automatic biochemistry analyzer determine serum aspertate aminotransferase and lactate dehydrogenase，creatine phosphokinase and creatine phosphokinase isozyme，with immune affinity chromatography method to determine the serum for troponin value，and electrocardiogram inspection.Results Of the 54 cases of viral diarrhea，33 cases（61.1%）existedmyocardial damage.Cases of rotavirus diarrhea had increased serum aspertate aminotransferase（67.98±12.73 U／L），creatine phosphokinase（55.12±11.09 U／L），creatine phosphokinase isozyme（289.26±23.18 U／L），which were significantly greater than children of nonviral diarrhea.The difference was statistically significant（P＜0.05）.The difference of creatine phosphokinase isozymewas greater statistically significant（P＜0.01）.ConclusionRotavirus-caused viral diarrhea is accompanied with myocardial damage and the biochemical index creatine phosphokinase isozyme is amore sensitive diagnostic indicators.

diarrhea；rotavirus；infant；myocardial damage；creatine phosphokinase isozyme

R72

A

1672－2639（2012）02－0048－03

2012-06-02；责任编辑 徐文梅］