瞿海霞

女性不孕症的原因复杂多样，其中排卵功能障碍占20%～40%，为造成女性不孕症的重要因素之一[1]，且主要为黄体功能不全及无排卵。西药在促排卵治疗中有一定的疗效，但其排卵率高、受孕率低及流产率高等不良反应限制了其应用[2]。将我院收治的排卵功能障碍患者56例作为研究对象，探讨两种促排卵方案在排卵功能障碍患者中的治疗效果，现报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年1月至2012年3月我院收治的排卵功能障碍患者共56例，均经B超监测排卵或者经抽血检查性激素六项诊断是排卵功能障碍。年龄22～36岁，平均年龄(30.8±5.1)岁，不孕年限3～7年，平均不孕年限(4.1±1.3)年。原发性不孕30例(53.6%)，继发性不孕26例(46.4%)。基础体温单相30例(53.6%)，体温缓慢上升、高温期低于10天者26例(46.4%)。全部患者按入院时间先后分为观察组和对照组，每组各28例，两组患者在年龄、不孕年限及病情等方面大体一致。

1.2 方法 对照组患者在月经第5天起服用氯米芬片(塞浦路斯Codal SyntoLimited Cyprus)治疗，每次50mg，口服，每日1次，5天。观察组在此基础上加用新稀宝(济南体恒健生物工程有限公司)治疗，每次4片，饭前嚼服，每日3次，3个月。

1.3 评价内容 ①测定基础体温:BBT双相(体温增加0.5～1℃)，说明排卵；BBT双相(体温升高0.5～1℃)，持续超过20天，说明妊娠。②B超检测(监测卵泡)：两组患者均从月经第10天始对卵泡进行监测，每天或隔天1次观察子宫内膜厚度、卵泡发育及排卵情况。成熟卵泡的特征是卵巢内可见1个及其以上卵泡，圆形，直径1.8～2.5cm，张力大，壁薄，在卵巢边缘，一些可见卵丘附着在卵泡壁。排卵后的特征为原有成熟的卵泡消失或者直径缩小>0.5cm，卵泡壁全部或部分塌陷，其内可见光点和光带反射；子宫直肠窝中可显示液性暗区。

1.4 统计学分析 采用SPSS 17.0统计软件进行处理，计数资料以百分数表示，应用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 排卵情况对比 治疗后两组患者的排卵情况对比见表1。由表1可见，治疗后两组患者的排卵率比较，差异具有统计学意义。

表1 治疗后两组患者的排卵情况对比 [例(%)]

2.2 妊娠情况对比 治疗后两组患者的妊娠情况对比见表2。由表2可见，治疗后观察组妊娠率高于对照组，差异具有统计学意义。

表2 治疗后两组患者的妊娠情况对比 [例(%)]

3 讨论

西医学认为，正常排卵需完整的下丘脑-垂体-卵巢轴功能正常，若有其中任何1项环节出现器质性病变或功能失调，均能够引起暂时性或长期性的无排卵现象，除了下丘脑、垂体、卵巢与排卵有直接关系以外，其他如肾上腺、甲状腺等内分泌腺体亦与之有密切关系[3]。某一个环节引起不协调而造成卵泡不发育或者卵泡发育至一定的阶段后停滞，卵泡未破裂黄素化、卵泡闭锁及无排卵，或者虽然排卵但黄体功能不足而引起不孕症。

诱发排卵为排卵功能障碍治疗的常用手段，氯米酚为当前国内外公认的有效排卵诱发药物。它是一种非胆固醇类雌二醇类似物，主要作用在下丘脑-垂体系统及雌激素竞争受体，通过抑制内生雌激素负反馈效应，使尿促卵泡素、黄体生成素水平增加，从而刺激卵泡发育。氯米芬具有排卵率高、价格便宜与用法简单等优点，但其妊娠率低，原因主要有：①对宫颈黏液具有抗雌激素效应，可抑制黏液分泌，黏稠则不利于精子通过；②黄体功能不足，发生率约5%；③卵子质量低；④影响子宫内膜发育，直接或间接地通过降低子宫的血液供应而抑制内膜发育，导致孕卵种植时不良的子宫内膜容受状态。

新稀宝中富含蛋白硒与蛋白锌等多种微量元素，是第三代补锌产品，其有效成分明确、活性高、吸收利用佳。微量元素锌于人体内可参与多项功能，其主要参与酶的激活与组成。有研究显示，锌聚集于生殖器与性腺，缺少锌时能够造成一系列的功能紊乱，而补锌能够改善生殖内分泌功能[4]。缺少锌可以减慢卵母细胞成熟，还可显著抑制垂体促性腺激素分泌，从而导致脑垂体分泌及合成尿促卵泡素、黄体生成素功能下降[5]。

本研究结果显示，观察组排卵26例，排卵率达92.9%，而对照组排卵17例，排卵率60.7%，治疗后两组患者的排卵率比较，差异具有高度统计学意义(P＜0.01);观察组妊娠23例，妊娠率达82.1%，对照组妊娠16例，妊娠率57.1%，治疗后观察组妊娠率明显高于对照组。综上所述，新稀宝联合氯米芬治疗排卵功能障碍效果好于单用氯米芬治疗。

[1]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社，1999:2323-2324.

[2]胡琳莉，朱桂金.超促排卵的并发症及相关问题[J].中国实用妇科与产科杂志，2006，22(5):391-394.

[3]顾美皎.临床妇产科学[M].北京:人民卫生出版社，2001:625.

[4]高学勇，何为民，陈奕权.男性不育患者精浆锌含量的分析[J].广东微量元素科学，2002，6(9):40-42.

[5]谢小青，徐鹰，李梅生.不孕症患者外周血中 Zn、Cu、Fe、Ca、Mg水平测定及意义[J].山东医药，2009，49(43):68-69.