金瑞娟

血液科患者的自身免疫功能低下，易发生医院感染。医院感染不但延长患者的住院时间，增加患者经济负担，危害患者健康，严重者会危及患者的生命[1]。为了降低血液病患者住院期间的感染率，笔者调查了我院血液科住院患者医院感染发生情况。现报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 2010年1-12月在我院住院的血液病患者836例，男420例，女416例。其中白细胞异常201例(24.0%)，化疗156例(18.7%)，应用激素56例(6.7%)。平均年龄(51.2±3.12)岁；平均住院15.2d。发生医院感染44例，发生率5.3%。其中呼吸道感染24例(54.5%)，消化道感染6例(13.6%)，口腔感染9例(20.5%)，肛周感染1例(2.3%)，其他感染4例(9.1%)。化疗时间3～7d，侵入性治疗19例(43.2%)。

1.2 医院感染在血液病患者中的分布 44例医院感染中，白血病21例(47.7%)，再生障碍性贫血5例(11.4%)，多发性骨髓瘤5例(11.4%)，淋巴瘤3例(6.8%)，其他血液病 10例(22.7%)。

2 医院感染原因分析

2.1 与患者基础疾病有关 医院感染的患者均患有严重的血液病，如白血病、再生障碍性贫血、多发性骨髓瘤、淋巴瘤等，这些患者自身免疫功能低下，多有白细胞质与量的异常，加上担心疾病预后和巨大的经济负担、社会支持力度不足等多因素，导致患者的抵抗力进一步下降，易发医院感染；另外，血液病患者多需使用化疗药物与激素治疗，多数化疗药物对骨髓有抑制作用，出现白细胞下降、血小板减少，进而影响机体免疫功能[2]。有些患者对疾病的相关宣教未引起足够重视，对血液疾病相关防护知识缺乏，易发医院感染。

2.2 与血液病房的环境有关 我院血液科患者医院感染以呼吸道感染居多，占总感染率的54.5%。呼吸道和口腔感染与病房内环境卫生、空气、饮食卫生等有直接关系。血液科病房目前的条件是：患者多，病床密集，病种区分不严，人员流动大（患者病程长，病情重，陪护、探望人员多），极易造成医院感染。

2.3 与病房消毒不利有关 血液科病房感染相关的管理不力，造成病房空气污染，直接诱发患者的医院感染[3]。病房消毒一般用紫外线灯照射，消毒后1～2h空气中细菌菌落数将逐渐恢复到消毒前水平。病房内较少开窗通风，尤其是使用空调的季节，病房内病菌更易滋生，加之消毒效果不持久、空气难流通等，造成病房空气污染。

2.4 与医护人员自身防感染意识有关 据报道，医护人员在医疗护理中手的带菌率高达70%，革兰阴性杆菌携带率为20%～30%，并分离出金黄色葡萄球菌，接触污染物后带菌率为100%，经医务人员的手控细菌而发生院内感染达30%[4]。笔者的工作体会是，医院对医护人员预防感染的宣教不力，或虽宣教但反馈率低。本科室医务人员仍存在接触患者时洗手意识差、洗手率低、戴口罩时露出鼻子、口罩宽松或未及时更换口罩等不规范现象。

3 对策

3.1 增强患者自身免疫力及防护意识 ①帮助患者养成良好的生活习惯，注意饮食卫生，不进食生、冷、不洁食物，水果应尽量选择能去皮的；保证充足的睡眠，适当放松心情，以坦然的心态面对疾病并接受治疗。②督促患者做好个人卫生，重点是口腔、肛周、会阴及皮肤的清洁；引导患者养成进食后漱口的习惯，一般以淡盐水漱口可以起到利肿消炎作用；长期应用大剂量抗生素可能会继发霉菌感染，此时需用碱性漱口水，漱口水需在口内含5min，然后弃去；便后清洁肛周，每天用1∶10碘附或1∶5000高锰酸钾温水坐浴；既往有痔疮、肛裂的患者更应注意，需提醒医生开药预防。③定期举办患者教育，保证患者对相关疾病知识的了解，帮助他们消除对疾病的恐惧感，提高对治疗的顺应性。

3.2 加强病房管理，保证病房环境卫生质量 ①保持病房内环境清洁，定时消毒，定时开窗通风，每次通风30min，每天至少4次以上，以保持病房空气清新。病房内使用负离子空气净化器。②尽量合理配置床护比例，限制加床；规定患者大件物品的放置，以便清洁的彻底及时。③限制探视人员及陪护，陪护限1人，在低细胞期应避免探视；探视时患者自身带好口罩，遮住口鼻；探视者患感冒和其他传染性疾病禁止探视；严格限制将鲜花和生菜、小动物等带入病房，以最大限度地减少外来感染的几率。

3.3 提高医护人员的防感染意识 ①做好血液病感染的专科宣教工作。科室内每月组织开展医院感染防护知识学习。②多设提示性标志。在洗手池边贴七步洗手法等，以提醒工作人员规范洗手，重视手卫生及消毒；在每辆治疗车、病历本、病区走廊、病房门口摆放速干手消毒剂，提示医务人员每护理1例患者后要及时用快速消毒剂擦拭消毒。③提高医护人员自我保护意识。进入病房前规范戴口罩，口罩周边与面部紧贴，减少医患间飞沫传播。④建立并完善医院感染监控管理系统。科内设专门的监控护士参加医院感染管理，提高医院感染的管理质量[5],监控护士每月不定期协同护士长抽考2名医护人员，不定期进行科内院感检查，将检查结果公示，并行持续质量改进，存入科室电子文档，上报医院。

[1]车飞，魏海龙，王志刚，李海峰.某三级甲等医院住院患者医院感染分析[J].中华现代护理杂志，2010，16（6）:697.

[2]王利端，赵建红.血液科控制院内感染的护理管理规范探讨[J].华北国防医药，2010,22（4）:397.

[3]刘燕玲，张秀芳，吴鸿雁.我国医务人员手卫生研究现状[J].中华护理杂志，2009，44（7）:665.

[4]杨晓敏，陈艳.血液病患者医院感染的特点及护理对策[J].检验医学与临床，2008,5（4）:236.

[5]徐黛玉，周燕平.设立院感监控护士对医院感染管理质量的影响[J].护理与康复，2011，10（6）:528.