赵林双 谭学莹 向光大 乐 岭

糖尿病肾病（Diabetic Nephropathy，DN）是糖尿病最常见肾脏微血管病变，但其早期无任何临床指征，易被忽视，一旦进入临床蛋白尿，则病情重、预后差。因此，早期诊断及干预尤其重要。肾小球滤过率（Glomerular Filtration Rate，GFR）是反映肾脏血流动力学的敏感指标，其水平降低可作为DN最早期诊断指标［1，2］。血管紧张素转换酶抑制剂（ACEⅠ）对肾脏的保护及减少蛋白尿的研究有不少报道［3］，但针对抗血管紧张素ⅠⅠ 1型受体自身抗体（Autoantibodies Against AT1Receptor，AT1－AA）阳性患者给予相应受体拮抗剂靶向治疗，并监测患者GFR变化尚未见报道。本课题组前期研究业已发现DN患者中GFR降低患者血清AT1－AA阳性率明显升高，本研究在此基础上扩大样本量，检测血清AT1－AA，并进行GFR测定，进一步探讨ACEⅠ药物贝那普利对AT1－AA阳性DN患者GFR的影响，为DN早期个体化诊疗提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 对象及分组

2001年11月～2007年1月广州军区武汉总医院内分泌科收治的368例DN患者，其诊断纳入标准：（1）2周内尿白蛋白排泄率（UAER）＞30mg／24h，但1个月内两次检测血清肌酐及尿素氮尚在正常范围，并根据病史确定无其它原因所致肾损害；（2）DN3期（早期肾病，出现微量白蛋白尿）；（3）DN 4期（临床肾病）；（4）1个月内未用 ACEⅠ。排除标准：（1）系统性红斑狼疮所致肾损害；（2）慢性肾小球肾炎及肾病综合征；（3）其它内分泌疾病所致的肾损害；（4）药物性肾损害；（5）5期DN（终末期肾功能衰竭）。UAER＜20μg／min（或＜30mg／24h）为健康者；UAER 20～200μg／min（30～300mg／24h）为微量白蛋白尿患者；UAER＞200μg／min（＞300mg／24h）为大量白蛋白尿患者［4］。并根据GFR检查结果分为GFR异常组（GFR＜90ml／min）和GFR正常组（GFR≥90ml／min），比较两组DN患者 AT1－AA阳性率差异；再将GFR异常组分为AT1－AA阳性组（A1组）和AT1－AA阴性组（A2组），比较治疗6个月和12个月后A1、A2组GFR变化。……