白宇宏，李 任，王 丹

(河北联合大学口腔医院 河北 唐山 063000)

上颌第二磨牙一般分为近中颊根、远中颊根、腭根，腭侧双根的发生率低，我院治疗l例腭侧双根双管型上颌第二磨牙，现报道如下。

1 病例报告

病人女，63岁，2011－04因右侧上颌后牙根尖窦道2周来我院就诊。病人2年前右侧上颌后牙作过治疗，方法不详。2周前右侧上颌后牙出现伸长和根尖周窦道，影响活动义齿就位。检查:17牙冠面完整，远中牙颈部有牙色材料充填体，未发现继发龋。叩诊不适，冷热无反应，牙髓电活力测试(－)，松动度＜Ⅰ度。牙颈部有少量牙石，根尖部牙龈有一窦道，无液体流出。X线片示17远中牙颈部有高密度影像，深达髓腔，近中颊根根尖低密度影像(图1)。诊断:17慢性尖周炎。治疗计划:17根管治疗术，全口洁治。治疗过程:17面常规开髓，揭顶，根管探查髓室底4个根管口呈梯形分布。腭侧两根管倾斜角度大。4根管手用大锥度Protaper加EDTA预备至F3，预备中反复超声根管冲洗。置CP捻暂封1周。复诊见根尖窦道愈合，棉捻不洁，封碘仿捻继续观察1周。1周后复诊符合根充适应证，美松糊剂加大锥度牙胶尖冷侧压法充填，数字成像系统显示4根管均恰填(图2)。1周后，超钻树脂充填。

图1 治疗前

图2 根管充填后

2 讨论

上颌第二磨牙多为标准的3个独立牙根。4个牙根的发生率仅有0.4%，其中有两种存在形式:一是3个独立的颊侧根及1个腭侧根［1］，二是颊根与腭根各有2个［2］。根管数目随之变异较多，增加了根管治疗术的难度。

本病例在首诊X线读片中，如池学谦等［3］未阅读到上颌第二磨牙单一粗大的腭侧根管，初步判断该病人上颌第二磨牙根管系统结构不同以往。……