韩鄂辉，吕志红，洪 玮

（武汉大学医学部黄石市中心医院超声科，湖北黄石435000）

实时组织弹性成像与声触诊组织定量分析对乳腺肿块鉴别诊断价值的比较

韩鄂辉，吕志红，洪 玮

（武汉大学医学部黄石市中心医院超声科，湖北黄石435000）

目的比较实时组织弹性成像（rea1-time tissue e1astography，RTE）与声触诊组织定量分析（virtua1 touch quantization，VTQ）对乳腺肿块的鉴别诊断价值。方法比较分析87例123个乳腺肿块的RTE和VTQ特征，最后与病理诊断结果进行对比分析。结果病理诊断良性组51例（81个结节），恶性组36例（42个恶性结节+6个良性结节）；RTE诊断恶性病变敏感性为81.0%，特异性为88.9%，准确性为86.2%。VTQ诊断乳腺恶性肿瘤的敏感性为88.1%，特异性为90.1%，准确性为89.4%。结论RTE与VTQ的综合分析可提高乳腺恶性肿瘤的诊断率。

乳腺肿瘤；实时组织弹性成像；声触诊组织定量分析

实时组织弹性成像（rea1-time tissue e1astography，RTE）经过十余年的研究已发展到临床应用阶段，RTE并成为近年来医学超声成像领域的热点研究领域之一。而声触诊组织定量分析（virtua1 touch quantization，VTQ）技术不同于传统的弹性成像，它利用声脉冲幅射力成像及剪切波传播原理，可将感兴趣区及周围组织的弹性剪切波传播速度（shear wave ve1ocity，Vs）精确快速地计算出来。目前已经肯定RTE对乳腺肿块的诊断价值，但VTQ对乳腺肿块的诊断价值报道较少。为了提高RTE 和VTQ的诊断准确性，本研究对比RTE和VTQ检测结果，最终核对病理结果进行分析。

1 资料与方法

1.1 病例选择：2010年9月—2011年7月在我院临床诊断为乳腺肿块的女性患者87例，年龄17～67岁，平均41岁。所有病例肿块均可触及，经手术后病理学结果证实，其中良性组51例（81个结节），恶性组36例（42个恶性结节）。肿块直径恶性组0.6～2.7cm，平均（2.2±1.2）cm；良性组0.4～4.4cm，平均（2.6±1.7）cm。所有病例均进行常规超声、RTE及VTQ检查。

1.2 仪器与方法

1.2.1 仪器：使用西门子ACUSON S2000超声诊断仪，配备有VTQ软件，进行VTQ检测，及最新一代弹性成像技术（eSie touch e1asticity 1maging-ETE），9L4探头。

1.2.2 方法：患者取仰卧位，双臂上举，使乳房尽量展平，先从乳房外上象限开始，以乳头为中心，从乳腺周边向乳头方向做扇形扫查，观察乳腺导管有无扩张，重点判别肿块声像图特征，包括肿块位置、形态、包膜、内部回声、纵横比、毛刺边缘征、微小钙化等；再切换到彩色多普勒血流显像（co1or Dopp1er f1ow imaging，CDFI）观察其周边及内部血流情况；然后切换到RTE模式，确定弹性图的取样框（即感兴趣区），在图中以此勾画出肿块的区域（A）及同层肿块周围的乳腺组织（B）作为对照，利用超声仪器提供的测量方法，推断病灶相对于周围乳腺组织的硬度，获得弹性图像来进行探讨，采用Itoh等［1］提出的5分评分法来判定乳腺病变的良恶性。评分标准为紫色（1级）、蓝色（2级）、绿色（3级）、黄色（4级）和红色（5级），≥4分诊断为恶性病变，≤3分诊断为良性病变；再切换到VTQ模式，在二维超声图像实时观察的基础上，将检测取样框置于病变部位，只对取样深度距离皮下4.0cm以内的肿块进行检测，精确快速地计算Vs。测量5次取平均值，单位m/s，检测开始时嘱患者屏气，检查过程中始终保持探头与扫查部位垂直、固定。Vs值＞2m/s为阳性（恶性肿块）；Vs≤2m/s为阴性（良性肿块）。

1.3 统计学方法：应用SPSS13.0统计软件进行数据处理，进行ROC分析，计算敏感性、特异性及准确性。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 病理结果（87例/123个）：恶性36例/恶性肿块42个，其中浸润性导管癌20例/24个，浸润性小叶癌11例/13个，黏液腺癌5例/5个；腋下淋巴结转移6例。良性肿块51例/77个，其中纤维腺瘤18 例/22个，囊肿7例/9个，炎症性病变5例/6个，乳腺小叶增生17例/36个，导管内乳头状瘤2例/2个，脂肪瘤2例/2个。

2.2 VTQ、RTE结果：与病理学检查结果对照分析，VTQ良性组，≤2m/s，73个（59.34%），＞2m/s 8个（6.50%）；VTQ恶性组≤2m/s 5个（4.06%），＞2m/s 37个（30.05%）。RTE良性组，≥4分9个（7.31%），≤3分72个（58.53%）；RTE恶性组，≥4分34个（27.64%），≤3分8个（6.50%）。见表1，2。

表1 123个乳腺肿块的VTQ检查结果与病理诊断结果比较Table 1 The Comparison between VTQ inspection and pathological diagnosis results of 123 breast masses （n）

表2 123个乳腺肿块的RTE检查结果与病理诊断结果比较Table 2 The Comparison between RTE inspection and pathological diagnosis results of 123 breast masses （n）

RTE分级诊断中，51例良性病例49例诊断正确，有2例误诊为恶性；36例恶性病例（42个恶性结节+6个良性结节）28例诊断正确，有8例误诊为良性。进行ROC分析，ROC曲线下面积为0.889，其敏感性为81.0%，特异性为88.9%，准确性为86.2%。

VTQ检查中，良性肿块的Vs=1.52±0.42m/s，恶性肿块是Vs=2.53±0.64m/s，以Vs=2.0m/s为临界值，进行ROC分析，ROC曲线下面积为0.896，其敏感性为88.1%，特异性为90.1%，准确性为89.4%。

3 讨 论

VTQ技术为综合评价乳腺肿瘤良恶性提供了新的鉴别诊断方法［2-4］。VTQ是利用声脉冲幅射力成像原理及剪切波传播原理，将感兴趣区周围组织弹性的Vs精确快速地计算出来，通过数字量化组织的弹性顺应力，对乳腺肿瘤病灶进行鉴别诊断，其优点不仅实现了声波下的触诊，同时获得了组织弹性的绝对值，是一种真正意义上的弹性量化技术。RTE是利用恶性肿瘤的组织结构坚硬，并与附近组织粘连导致活动性小，弹性降低，硬度增加，而良性肿块呈膨胀式生长，有包膜形成，边界光滑，形态规则，与周围组织分界清晰这一特征，进行乳腺肿瘤良恶性的鉴别诊断，其优点能显示常规声像图中模糊不清或较小的病变，并揭示肿块组织的弹性系数与附近组织结构之间的密切关系。

本研究利用VTQ和RTE对同一乳腺肿块进行反复检测、对比，最终核对病理结果。RTE诊断乳腺恶性肿瘤的敏感性为81.0%，特异性为88.9%，准确性为86.2%，结果与国内外报道相似。VTQ的敏感性为88.1%，特异性为90.1%，准确性为89.4%。

由于乳腺肿瘤病理类型繁多而复杂，甚至同一病变区域内有良恶性并存。本研究36例恶性病变的患者中术后病理结果有6个肿块为良性，特别是早期和较小的恶性病变在常规声像图中会表现与良性肿块近似图像。利用RTE可揭示组织的弹性系数与组织结构之间的密切关系。冯清华等［5］研究表明，乳腺恶性肿瘤弹性评分≥4者为良性肿瘤患者的14.16倍，乳腺恶性肿瘤弹性评分≤3者仅为良性肿瘤患者的20%。本研究结果显腺恶性肿块的硬度评分多在4分以上，良性腺瘤的硬度评分多在3分以下，与梁霞等［6］报道相近似。本研究结果显示良性肿瘤≤3分72个（58.53%），≥4分9个（7.31%）；恶性肿瘤≥4分34个（27.64%），≤3分8个（6.50%）。乳腺肿瘤内部成分多样，坚硬的恶性组织成分中可有质软的液化坏死区，RTE就会出现假阳性或假阴性。由于该法仍属于相对比较的方法，即比较病变区与周围正常区间的弹性差别，得不出组织弹性的定征数值［7］。本研究在应用RTE中发现5分法尚不能包含不同颜色相间或相夹等超声弹性图像表现，造成评分明显不一致。采用Vs= 2.0m/s作为临界值对乳腺恶性肿瘤的敏感性高于RTE检测方法。国外研究［8］表明RTE作为一种超声诊断的辅助模式，能提供病灶组织的相对硬度，不同病理类型的恶性肿瘤弹性评分存在一定重叠现象。本研究VTQ按肿块弹性值大小循序为，浸润性小叶癌＞浸润性导管癌＞黏液腺癌＞小叶增生＞纤维腺瘤＞囊肿＞炎症伴脓肿形成＞瘤脂肪瘤＞导管内乳头状瘤。因此，对同一病灶使用2种方法再结合常规超声可提高乳腺癌早期和较小病灶的准确性。

随着乳腺恶性肿瘤发病率越来越高，早期诊断、早期治疗对改善患者预后具有非常重要的临床意义。传统的二维灰阶和彩色多普勒超声在鉴别乳腺良、恶性病变时有很大程度的重叠。尤其是对最大径＜10mm的小乳癌，因二维超声及彩色超声多普勒诊断能力十分有限。而RTE技术在乳腺方面的应用有较大的临床意义，特别是在病灶良恶性的鉴别，该技术具有操作简便，可重复性强，无射线，无创伤的优势［9］。本研究观察乳腺良性肿块的VTQ的Vs值与周围正常乳腺组织基本近似，可作为鉴别良恶性肿瘤参考依据。但是RTE对乳腺肿块的诊断也存在一定的假阴性和假阳性可造成漏诊和误诊［10］。

总之，随着超声新技术的临床应用，常规超声结合RTE和VTQ技术可显著提高乳腺良、恶性肿块的鉴别诊断能力。

［1］ ITOH A，VENO E，TOHNO E，et a1.Breast disease：c1inica1 app1ication of us e1astography for diagnosis［J］.Radiogy，2006，239（2）：341-350.

［2］ 梁霞，吴泽惠，杨通明，等.实时超声弹性成像对乳腺单发实性小肿块的诊断价值［J］.中国临床医学影像杂志，2011，22 （4）：229-231.

［3］ 范建华.超声在乳腺肿块鉴别诊断中的应用［J］.河北医科大学学报，2006，27（2）：159-160.

［4］ 孙卫健，范晓芳，康莉，等.超声弹性成像参数在乳腺肿瘤诊断中的应用价值［J］.中国超声医学杂志，2009，25（4）：362-364.

［5］ 冯清华，罗良平，余江秀.实时组织弹性成像对乳腺良、恶性肿块诊断价值的Meta分析［J］.中国医学影像技术，2011，27 （2）：322-323.

［6］ 梁霞，吴泽惠，杨通明，等.实时超声弹性成像对乳腺单发实性小肿块的诊断价值［J］.中国临床医学影像杂志，2011，22 （4）：229-231.

［7］ 李俊来，黄炎，王知力，等.乳腺实时剪切波弹性成像的组织定征研究［J］.中华医学超声杂志：电子版，2011，8（4）：812-819.

［8］ KUMM TR，SZABUNIO MM.E1astography for the characterization of breast 1esions：initia1 c1inica1 experience［J］.Cancer Contro1，2010，17（3）：156-161.

［9］ 谢均，楼梦捷.实时组织弹性成像技术对乳腺肿块良恶性诊断的应用［J］.河北医科大学学报，2011，32（11）：1330-1332.

［10］ 王晨雨，杨利霞，申志扬，等.超声弹性成像技术与彩色多普勒鉴别乳腺肿块的对比研究［J］.中华临床医师杂志：电子版，2011，5（6）：1827-1828.

（本文编辑：刘斯静）

COMPARISON OF REAL-TIME TISSUE ELASTOGRAPHY AND VIRTUAL TOUCH QUANTIZATION FOR THE DIFFERENTIAL DIAGNOSIS OF BREAST CANCER

HAN E'Hui，LV Zhihong，HONG Wei
（Department of Ultrasound，Huangshi Central Hospital of Wuhan University Medicine Division，Hubei Province，Huangshi 435000，China）

ObjectiveTo compare the differentia1 diagnosis va1ues of rea1-time tissue e1astography（RTE）and virtua1 touch quantization（VTQ）for breast cancer.MethodsThe characteristics of RTE and VTQ were ana1yzed in 87 cases of breast mass（123 masses）and compared with of fine need1e aspiration cyto1ogy by the patho1ogica1 diagnosis resu1ts.ResultsThe patho1ogica1 diagnosis of fine need1e aspiration biopsy showed that benign in 51 cases（81 nodu1es），ma1ignant in 36 cases（42 ma1ignant nodu1es and 6 benign adenomas）；The sensitivity，specificity and accuracy of ma1ignant 1esions diagnosed with RTE were 81.0%，88.9%and 86.2%，but were 88.1%，90.1%and 89.4%by VTQ.ConclusionIt wou1d improve the synthetica1 diagnostic rate of breast cancer by ana1yzing of breast tumors with RTE and VTQ techno1ogy comprehensive1y.

breast neop1asms；rea1-time tissue e1astography；virtua1 touch quantization

R445

A

1007-3205（2012）10-1156-03

2012-03-26；

2012-05-20

韩鄂辉（1960-），男，河北衡水人，武汉大学医学部黄石市中心医院主治医师，从事超声诊断研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.10.017