胡金蒙，杨 林

（浙江省台州市中心医院功能诊断中心脑电图室，浙江台州318000）

病毒性脑炎早期诊断的磁共振成像与脑电图比较研究

胡金蒙，杨 林

（浙江省台州市中心医院功能诊断中心脑电图室，浙江台州318000）

目的探讨病毒性脑炎早期磁共振成像和脑电图表现，并对其在病毒性脑炎早期诊断中的临床价值进行比较。方法选择2008—2011年收治的病毒性脑炎患者98例的磁共振成像和脑电图表现行动态观察，并将结果与实验室检查结果进行比较。结果所有患者入院后均在短期内行磁共振成像和脑电图检查，其中磁共振成像异常50例，异常率为51.0%，78例患者出现脑电图异常，异常率为79.6%，2种方法联合诊断后异常率为95.9%，显著高于单一方法使用（P＜0.05）。结论脑电图检查在病毒性脑炎早期诊断及鉴别诊断中比磁共振成像检查更具有价值，且2种方法联合使用可显著提高诊断敏感性，值得临床推广。

脑炎，病毒性；磁共振成像；脑电描记术

病毒性脑炎是临床中枢神经系统感染的常见类型之一，多由病毒直接侵犯脑实质而引起，包括灰质、白质和周围血管的病理性损伤，具有起病急、进展迅速、症状重等特点，临床上表现为弥漫性或局灶性神经元变性、坏死，白质脱髓鞘改变，淋巴细胞和浆细胞浸润，周围血管炎性反应等［1-2］。该病发病无明显的季节性，发病症状不明显，常造成误诊或漏诊，延误正常治疗而导致意识障碍甚至死亡，研究表明其治疗的时机与预后密切相关，因此早期准确的诊断非常重要［3］。目前临床上对病毒性脑炎的早期诊断仍存在一定困难，主要表现为实验室和CT检查结果早期敏感性低［4］。为了提高早期诊断病毒性脑炎的准确性，我们对98例病毒性脑炎患者的磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）和脑电图（e1ectroencepha1ogram，EEG）表现行动态观察，比较两者在早期诊断中的价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2008—2011年收治的病毒性脑炎患者98例，其中男性61例，女性37例，年龄8～49岁，平均（24.5±6.1）岁，其中14岁以下43例，14～20岁37例，＞20～49岁18例。病程0.5～5d，平均（1.3±0.4）d。病变部位，颞叶57例，额叶28例，枕叶8例，脑干部5例。临床表现，多以头痛、发热、肢体抽搐、精神行为异常或意识障碍为首发症状，发病前有上呼吸道感染者29例。体征，脑膜刺激征阳性5例，病理性反射12例、颈抵抗4例。

1.2 诊断标准［5］：①临床表现，患者有疱疹、上呼吸道感染或腹泻病史，具有头痛、发热、癫痫发作、意识障碍或精神行为异常等脑实质受损征象；②实验室检查，脑脊液有炎症性改变，但无细菌（包括结核、真菌等）感染的证据；③辅助检查，EEG为广泛性异常（有些可局灶化），头颅MRI检查排除其他脑部疾病，某些特异性抗病毒药物治疗有效即可确诊。

1.3 检查方法

1.3.1 MRI检查：采用美国GE公司生产的signa HDXT1.5T型磁共振仪，对所有入院患者取常规SE序列和FSE序列扫描，必要时加扫T2WI冠状位。对明显异常，但临床症状呈进行性加重的患者5～7d内再次行MRI复查。

1.3.2 EEG检查：所有患者入院后1～2h内行EEG检查，采用国际脑电图学会标准电极10～20安装法放置电极行常规扫描。若患者病情发生变化时，及时对EEG进行复检。EEG诊断参照《临床脑电图与脑电地形图》［6］。

1.4 统计学方法：应用SPSS13.0软件进行统计学分析，计数资料以百分率表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 MRI检查结果：所有患者均在发病1周内行MRI检查，其中异常50例，异常率为51.0%。病灶单发24例（48%），多发26例（52%）。病灶形态、大小、边缘不规则，境界较模糊，4例患者同时伴有出血或渗血。病变累及皮层28例，皮层及皮层下白质同时受累22例。病变侵犯单侧或双侧颞叶，常累及额叶。MRI图像上病灶显示T1加权像病灶为低信号，T2加权像为高信号。

2.2 ECG检查结果：共78例患者出现ECG异常，异常率为79.6%，其中轻度异常29例（37.2%），中度异常47例（60.3%），重度异常2例（2.5%）。20例未诊断异常的病例中有8例（8.2%）为边缘性EEG。异常脑电波构型中弥漫性慢波型47例（60.3%）；额、颞区慢波型15例（19.2%），周期波型16例（20.5%）。

2.3 MRI与EEG联合检查结果：EEG检查异常率显著高于MRI检查（P＜0.01）；但2种方法联合使用异常率最高（95.9%），显著高于任何方法单一使用（P＜0.05或＜0.01）。见表1。

表1 MRI与EEG联合检查结果比较Table 1 Paired test results of MRI and EEG （n=98，n，%）

3 讨 论

病毒性脑炎的早期诊断和积极治疗非常重要，目前临床上诊断主要依靠临床表现、辅助检查等手段，在排除其他疾病的基础上作出的，因而具有一定的滞后性，常易造成漏诊、误诊或延误治疗的发生。虽然病因学检测和病毒的分离研究取得一定的进展，但仍存在一定困难和滞后性，且该方法灵敏度不尽理想，对患者具有一定的损伤。脑电波是反应大脑神经细胞新陈代谢过程中的复杂的物理、生化和生物电综合变化的一种生物电波，EEG可对其变化进行实时的展现，是一种较为准确和客观的预测脑损伤的指标，具有无创、敏感性高和能对高峰期的脑功能状态进行预测的特点，但无法准确反应病灶大小、部位。MRI技术作为一种新型的无创性颅脑影像学检查方法，能清楚显示病毒性脑炎的部位和范围，研究表明MRI诊断病毒性脑炎具有较高的敏感性［7］。

本研究结果显示MRI检查异常率为51.0%，MRI图像上病灶显示T1加权像病灶为低信号，T2加权像为高信号，如合并出血，则T1则会出现高信号。MRI呈现以下特点：①病灶广泛，多累及双侧；②皮质及白质均有不同程度受累；③白质病变多为脱髓鞘改变，皮质呈现片状或团块状信号增高或减低影；④脑组织呈现弥漫性肿胀。虽然早期诊断时异常率仅为51.0%，而在随后几周内复查MRI显示异常改变率可达100%，提示MRI结果无改变不能否定病毒性脑炎的存在。EEG早期诊断异常率为79.6%，其中轻度异常占37.2%，中度异常占60.3%，重度异常占2.5%，与国内关于病毒性脑炎的EEG报道相似［6］，提示脑组织结构改变尚处于早期，脑神经细胞仅出现功能紊乱EEG可将异常状况在未发生本质性改变的情况下进行体现。但若将2种方法联合使用可显著提高诊断的敏感性（95.9%），显著高于任何一种方法的单独使用（P＜0.05或＜0.01），具有较高的临床价值。

总之，EEG检查在病毒性脑炎早期诊断及鉴别诊断中比MRI检查更具有价值，且2种方法联合使用可显著提高诊断敏感性，值得临床推广。

［1］ 周艳霞，韩漫夫，陈婷，等.病毒性脑炎的临床及影像学分析［J］.海南医学，2008，19（11）：27-29.

［2］ 王慕逖.儿科学［M］.5版.北京：人民卫生出版社，2001：399.

［3］ RAE GRANT AD，ECKERT N，BARBOUR PJ，et a1.Outcome of severe brain injury：a mu1timoda1ity neurophysio1ogic study［J］.J Trauma，1996，40（3）：401-407.

［4］ 周勤.小儿病毒性脑炎的诊断及治疗［J］.临床合理用药，2009，21（2）：33-35.

［5］ 王勇，龚守会.病毒性脑炎早期诊断方法探讨［J］.浙江临床医学，2010，12（7）：700-702.

［6］ 谭郁玲.临床脑电图与脑电地形图学［M］.北京：人民卫生出版社，1999：33.

［7］ 张喜凤，张春秀，石红蕾，等.磁共振成像在重症病毒性脑炎患儿中的应用［J］.中国当代儿科杂志，2008，10（8）：543-544.

（本文编辑：刘斯静）

COMPARATIVE STUDY OF VIRAL ENCEPHALITIS EARLY DIAGNOSIS BY MAGNETIC RESONANCE IMAGING AND ELECTROENCEPHALOGRAM

HU Jinmeng，YANG Lin
（Department of Electroencephalogram Room，Function Diagnosis Center，the Central Hospital of Taizhou City，Zhejiang Province，Taizhou 318000，China）

ObjectiveTo compare the ear1y diagnosis va1ue of virus encepha1itis by magnetic resonance imaging（MRI）and e1ectroencepha1ogram（EEG）.MethodsNinety-eight patients with virus encepha1itis were observed by MRI and EEG，and the resu1ts were compared.ResultsThe abnorma1 rate of MRI and EEG was 51.0%and 79.6%respective1y，and there was significant1y difference between MRI and EEG（P＜0.05），however，the abnorma1 rate of combination of two methods was 95.9%，which was significant1y higher than anyone used a1one（P＜0.05）.ConclusionEEG is more va1uab1e than MRI in ear1y diagnosis of virus encepha1itis，and the combination of two ways can significant1y improve the diagnostic sensitivity.

encepha1itis，vira1；magnetic resonance imaging；e1ectroencepha1ography

R445.2

A

1007-3205（2012）10-1153-03

2012-02-14；

2012-04-06

胡金蒙（1976-），女，浙江台州人，浙江省台州市中心医院医师，从事脑电图和肌电图研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.10.015