盐酸利托君用于先兆早产的研究

2012-05-08孙雪英

河北医科大学学报 2012年11期

关键词：利托君保胎胎龄

孙雪英

（浙江省慈溪市妇幼保健院妇产科，浙江慈溪 315300）

盐酸利托君用于先兆早产的研究

孙雪英

（浙江省慈溪市妇幼保健院妇产科，浙江慈溪 315300）

目的探讨盐酸利托君在先兆早产治疗中的应用价值。方法选择2008年10月—2011年5月收治的先兆早产孕妇120例，按照入院先后顺序随机分为观察组与对照组，每组60例；观察组给予盐酸利托君治疗，对照组给予硫酸镁治疗，对比2组显效时间、胎龄延长时间、保胎成功率、新生儿出生体质量、生后胎儿呼吸窘迫综合征发生率以及不良反应发生率。结果观察组用药后显效时间显著短于对照组（P＜0.01），胎龄延长时间显著长于对照组（P＜0.01），保胎成功率显著高于对照组（P＜0.01），新生儿出生体质量显著高于对照组（P＜0.01），胎儿窘迫发生率显著低于对照组（P＜0.05），不良反应发生率显著低于对照组（P＜0.05）。结论盐酸利托君用于先兆早产的治疗，疗效确切，可作为先兆早产的首选药物，但用药中需注意不良反应的监测。

流产，先兆；利托君；硫酸镁；治疗结果

早产指的是妊娠时间满28周但＜37周的分娩，是妊娠常见并发症，也是造成围生儿病死率及各种围生疾病发病率较高的重要原因之一，即便早产儿能够存活，也将有部分因此产生各种神经系统后遗症，给家庭和社会带来了较为沉重的负担［1-2］。关于早产的预防，目前因该病病因较为复杂，预防措施难以凑效。而近年来关于抑制子宫收缩以达到延长孕期、促进胎肺成熟，从而改善围生儿预后已成为产科工作者关注较多的课题。盐酸利托君目前在早产的治疗中应用较为广泛，笔者回顾性分析60例先兆早产孕妇的临床资料，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院妇产科2008年10月—2011年5月收治的先兆早产孕妇120例，年龄23～39岁，平均（28.8±4.6）岁，孕周28～36周，平均（32.7±2.8）周。所有病例诊断均符合第7版《妇产科学》中关于先兆早产的诊断标准［3］。所有患者入院后均检查血尿常规、肝肾功能、血糖，并行心电图和B超检查及胎心监护。排除盐酸利托君及硫酸镁使用禁忌证患者。将所有患者按照入院先后顺序随机分为观察组与对照组各60例，2组患者在年龄、孕周、血糖、胎心等方面差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：所有患者均取左侧卧位，并给予吸氧、控制感染，同时给予地塞米松促胎肺成熟等治疗。

1.2.1 观察组：给予盐酸利托君（商品名安宝，由台湾信东化学工业股份有限公司生产）100mg于5%葡萄糖溶液500mL中静脉滴注，剂量开始为5滴/min，之后根据子宫收缩情况增加剂量 5滴/ 10min至子宫收缩被抑制或剂量达到0.35mg/min，维持有效剂量持续静脉滴注18h后，改口服用药3d（第1天，10mg/2h；第2天，10mg/4h；第3天起，10mg/6h维持量），经上述治疗，药物剂量均达最大后若宫缩仍未被抑制，则认为本次治疗失败。

1.2.2 对照组：给予硫酸镁治疗，先给予5.0g负荷剂量的硫酸镁加入5%葡萄糖溶液，于0.5～1.0h内滴完，之后于500mL 5%的葡萄糖溶液中加入7.5g硫酸镁，以1～2g/h速度静脉滴注，持续至宫缩被抑制12～24h，硫酸镁每天用量≤25g。

1.3 观察指标：开始给药的3h内，给予血压及心率测量1次/30min，记录用药后宫缩有效抑制时间（即显效时间）、胎龄延长时间、保胎成功率（分娩延迟时间＞48h为保胎成功）、新生儿出生体质量及生后胎儿呼吸窘迫综合征的发生率等，并在2组之间进行对比分析，同时比较2组不良反应发生率。

1.4 统计学方法：应用SPSS13.0统计软件处理数据，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果：观察组显效时间显著短于对照组（P＜0.01），胎龄延长时间显著长于对照组（P＜0.01），保胎成功率显著高于对照组（P＜0.01），新生儿出生体质量显著高于对照组（P＜0.01），胎儿窘迫发生率显著低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 2组疗效对比（n=60，±s）

组别显效时间（t/min）胎龄延长时间（t/d）保胎成功（例数，%）新生儿出生体质量（m/kg）胎儿窘迫发生（例数，%）观察组 57.2±9.8 23.6±5.4 56（93.3） 2.83±0.27 5（8.3）对照组 109.3±10.4 12.3±4.9 41（68.3） 2.14±0.25 13（21.7）t或χ228.241 12.004 12.102 14.525 4.183 P 0.000 0.000 0.001 0.000 0.041

2.2 不良反应：观察组用药过程中出现心悸、心动过速及震颤等不良反应5例（8.3%），对照组出现恶心、呕吐、呼吸抑制、头痛等不良反应 14例（23.3%），观察组不良反应发生率明显低于对照组（χ2=5.065，P＜0.05）。

3 讨论

先兆早产的发生，与多胎妊娠、对产科并发症的过多干预等多种原因导致的子宫收缩有关。早产严重危害围生儿的健康及生命安全，可导致围生儿病死率增高。因此，如何早期干预，有效抑制子宫收缩，以阻止早产的发生，同时又不会对孕妇及胎儿造成伤害，成为近年来产科工作者广泛关注的问题之一。目前用于抑制子宫收缩的药物主要有钙通道阻滞剂、硫酸镁、催产素受体拮抗剂、前列腺素合成酶抑制剂等。盐酸利托君是一种β2肾上腺素受体激动剂，是美国食品和药物管理局批准用于早产治疗的药物，也是其惟一认可的用于抗早产治疗的药物［4］。该药物主要成分是盐酸羟苄强麻黄碱，同时也是国内抗早产治疗指南中的推荐药物［5］。该药物通过选择性的结合子宫肌细胞表面的β2受体，激活细胞膜腺苷酸环化酶，从而使细胞内钙离子浓度降低，使子宫收缩蛋白活性减低，从而松弛子宫平滑肌，起到抑制子宫收缩的作用，达到延长妊娠期的目的［3］。改善胎盘的血液循环状态，利于胎儿宫内发育，同时为胎儿的肺成熟赢得足够时间，有效改善围生儿预后［6］。

本文应用盐酸利托君治疗先兆早产患者60例，并与使用硫酸镁治疗的60例进行了对比分析，结果显示，观察组显效时间显著短于对照组（P＜0.01），胎龄延长时间显著长于对照组（P＜0.01），保胎成功率显著高于对照组（P＜0.01），新生儿出生体质量显著高于对照组（P＜0.01），胎儿窘迫发生率显著低于对照组（P＜0.05）；同时观察组用药过程中出现心悸、心动过速及震颤等不良反应 5例（8.3%），对照组出现恶心、呕吐、呼吸抑制、头痛等不良反应14例（23.3%），观察组不良反应发生率明显低于对照组（P＜0.05）。表明盐酸利托君用于先兆早产的治疗，显效时间快，胎龄延长时间长，保胎成功率高，新生儿出生体质量高，胎儿窘迫发生率低，同时治疗并发症发生率较低，与国内孙文辉等［7］的研究结果相似。该药物为β2受体激动剂，β2肾上腺素受体存在于人体多个器官系统，故使用该药物治疗先兆早产的同时，可能对其他组织器官起到兴奋作用，如发生在心脏，则可使孕妇出现心动过速、血压降低等，严重者可出现肺水肿导致死亡［8］。因此，在用药过程中应注意以下几点：①治疗前行心电图检查，并检测孕妇血糖，进行胎心监护，严格把握治疗适应证；②药物起始剂量低，根据患者反应采取较低有效剂量方式给药；③控制液体入量＜2 000mL/24h；④患者出现面部潮红、心悸等反应时应加强血压、心率、血糖及血钾等的监测［9］。

综上所述，盐酸利托君用于先兆早产的治疗，可有效延长妊娠期，保证胎儿宫内有足够时间发育成熟，围生儿预后较好，疗效确切，可作为先兆早产的首选药物，但用药中需注意不良反应的监测。

［1］侯杰，吴春丽，席红，等.盐酸利托君治疗20例先兆早产的疗效观察［J］.中外妇儿健康，2011，19（4）：56.

［2］刘芳莉，姜雪勤.盐酸利托君治疗先兆早产70例的临床疗效［J］.中国临床研究，2011，24（7）：605-607.

［3］乐杰.妇产科［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2008：87.

［4］赵凤容，殷勤，颜萍.盐酸利托君治疗先兆早产的回顾性临床分析［J］.重庆医学，2008，37（13）：1461-1462.

［5］钟朝容.盐酸利托君治疗先兆早产的临床效果评价［J］.海南医学，2010，21（8）：22-24.

［6］孙巍，冯金宇，崔伟.盐酸利托君治疗先兆早产的临床观察［J］.中国医疗前沿，2010，6（3）：50-51.

［7］孙文辉，王鹏.盐酸利托君［J］.中国新药杂志，2007，16（3）：255-256.

［8］闵光宁，刘芳，翟所迪，等.沙丁胺醇治疗孕妇早产的系统评价［J］.中国循证医学杂志，2007，7（8）：591-600.

［9］李萍，姜黎昱.盐酸利托君治疗先兆早产的效果观察和护理［J］.现代中西医结合杂志，2011，20（24）：3100-3101.

（本文编辑：刘斯静）

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