唐锦辉 王正平 瞿燕华 俞真旺 林慧

糖尿病是一种常见的内分泌代谢疾病，随着生活方式的改变和老龄化进程的加速，我国糖尿病的患病率正在呈快速上升趋势。而且，我国糖尿病患者的检出率、知晓率和控制率均较低，科学防治知识尚未普及，疾病的管理水平与卫生服务需求尚存在较大差距[1]。因此，糖尿病仅仅依靠大医院来治疗是远远不够的，必须充分发挥社区医疗机构在慢病管理中的作用，加强对社区人群的防治和患者的管理，才能从根本上改善糖尿病的患病情况。糖尿病流行是一个群体现象，群体的疾病就应该用群体的方法来防治[2]。本中心作为上海市浦东新区实施家庭医生责任制的首批试点单位之一，从2010年10月开始探索实施家庭医生制的各项工作。其中，笔者改变传统的糖尿病管理方法，建立各种糖尿病患者健康俱乐部，借助家庭医生制的工作机制和俱乐部的运行模式，以全科医师医生为核心，开展多种形式的活动，防治联手，取得了显著的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 在全科医师签约服务的对象中，随机抽取诊断明确的糖尿病患者300例，经过患者的知情同意，纳入糖尿病健康俱乐部会员。研究对象年龄40～80岁，平均65.6岁，其中男140例，女160例，均为农民。

1.2 俱乐部的运作方法

1.2.1 俱乐部的组织形式 俱乐部为大团镇6个行政村村委会和大团社区卫生服务中心联办，俱乐部分设在6个村的村民活动中心，建立6个糖尿病健康俱乐部。……