沈玉姣

[摘要] 目的 探讨改进中孕引产的方法。 方法 选择孕15～27周、有引产指征而无引产禁忌的要求引产者，随机分为A组（米非司酮+利凡诺）、B组（已烯雌酚+利凡诺）和C组（利凡诺）。观察三组引产成功率、产程启动时间、总产程、产时及产后2 h出血量及安全性。 结果 A组与B组引产成功率高于C组（P＜0.05），产程启动时间、总产程、产时及产后2 h出血量均优于C组（P＜0.05）。无一例发生子宫破裂或宫颈撕裂。 结论 米非司酮+利凡诺中孕引产成功率高、简便、安全、副作用小，值得推广应用，其次为已烯雌酚+利凡诺中孕引产。

[关键词] 中孕引产；利凡诺；米非司酮；已烯雌酚

[中图分类号] R719.3+1[文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2012）01-148-02

Comparison of several ways of induced labor on middle pregnancy

SHENYujiao

Department of Obstetrics and Gynecology, Zhongshan Torch Development Zone Hospital in Guangdong Province, Zhongshan 528437, China

[Abstract] Objective To improve the method of quantities of induced labor. Methods Selected 15 weeks to 27 weeks pregnant women, which had induced labor indications but no induced labor taboos，and had the induced labor requirements were randomized divided into Group A (mifepristone + rivanol) , group B (stilbestrol + rivanol) and group C (rivanol) . Observed the induced labor success rate, start time, total process, the bleeding of intrapartum and postnatal 2 hours, safety of three groups. Results Success rate of labor induction in group A and B group were higher than that in group C (P＜0.05) ；Process start time, total process, the bleeding of intrapartum and postnatal 2 hours in group A and B group were better than C group (P＜0.05) ；No one uterine rupture or cervical tear happen. Conclusion Mifepristone + rivanol used in induced labor are high success rate, simple, safe, small side effect, and worthy of widely clinical. The second combination is stilbestrol + rivanol.

[Key words] Induced labor in middle pregnancy; Rivanol; Mifepristone ; Stilbestrol

中孕引产的困难是由中期妊娠的生理特点所决定的，尤其是孕周较小者，随着孕周的增加，对催产素的敏感性逐渐提高。利凡诺羊膜腔引产已广泛应用于临床，并已取得明确的效果，同时它的不足之处也日益显现[1]。为改进中孕引产的方法，本组对笔者所在医院近年的中孕引产者进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2009年1月～2011年9月怀孕15～27周、有引产指征而要求引产者，无引产禁忌证及药物禁忌证[1，2]，年龄16～43岁，平均25岁，中孕引产218例病例进行分析。

1.2 方法

218例患者随机分为三组，各组年龄、基础病及引产指征等差异无统计学意义，有可比性。A组：米非司酮+利凡诺80例，常规术前检查后利凡诺100 mg原液经腹羊膜腔注射，随即给予米非司酮50 mg口服q12 h×2 d；B组：已烯雌酚+利凡诺组58例，常规术前检查后利凡诺100 mg原液羊膜腔注射，随即予已烯雌酚5 mg口服q8 h×2 d；C组：单一利凡诺组80例，利凡诺100 mg原液羊膜腔注射。

1.3 观察指标

对上述三组分别进行以下指标的观察：（1）产程启动时间：从羊膜腔利凡诺注射后到阵痛开始的时间；（2）总产程：从阵痛开始到胎盘排出的时间；（3）产时产后出血量：从临产开始到胎盘排出后2小时内的出血量；（4）引产成功率：各组引产获得成功排胎的例数占各组总数的百分比；（5）安全性评估：子宫破裂、宫颈裂伤发生情况、发热、胃肠道反应。

1.4 统计学方法

统计学处理数据用均数±标准差，计量资料t检验，计数资料χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组引产成功率、总产程、产程启动时间、产时产后出血的比较

A、B两组的引产成功率高于C组，差异有统计学意义（χ2=4.1023，4.9702，P＜0.05）。A组产程启动时间早于B组和C组，差异有统计学意义（t=2.6871，12.925，P＜0.05）；B组产程启动时间早于C组，差异有统计学意义（t=10.5158，P＜0.05）。A组总产程短于B组和C组，差异有统计学意义（t=3.317，7.2059，P＜0.05）；B组的总产程短于C组，差异有统计意义（t=2.582，P＜0.05）。A组产时产后出血量少于B组，但差异无统计学意义（t=1.95，P＞0.05），A组产时产后出血量少于C组，差异有统计学意义（t=4.0576，P＜0.05）。B组的产时产后出血量明显少于C组，差异有统计学意义（t=2.2436，P＜0.05）。

2.2 三组安全性评估

本研究218例患者无一例发生子宫破裂及宫颈撕裂。各组均有发热病例，体温38.5℃以下，差异无统计学意义（P＞0.05）；A组恶心呕吐不适8例，B组恶心呕吐不适43例，症状较重，均停药后缓解，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

中孕引产的困难是由中期妊娠的宫颈条件不成熟决定的，尤其是孕周较小者[2]。为了促进产程，若一味地加强宫缩，可能会导致产程过快、宫颈撕裂、产时产后出血多、甚至羊水栓塞、子宫破裂等严重并发症。理论上讲，促进宫颈成熟可以促进产程，减少相关并发症的发生。

目前用于临床的促宫颈成熟的方法及药物，品种繁多，米非司酮是一个较好的促宫颈成熟药。米非司酮的研制成功是20世纪80年代抗生育药领域的重大进展之一，它通过与孕激素竞争受体，对抗孕激素的药理作用，主要作用于子宫内膜或蜕膜的孕激素受体，使孕酮竞争性阻滞剂，导致蜕膜细胞变性坏死，干扰蜕膜前列醇代谢，致内源性前列醇升高，子宫肌肉活动性增强，宫颈软化、扩张，增加子宫肌肉对催产素的敏感性[3]。采非司酮最开始仅用于终止早孕，取得了显著的效果后，对它研究越来越多，并拓展至中孕引产促进宫颈成熟。实践证明可以提高中孕引产成功率，明显的提早进入产程，缩短总产程时间，减少产时产后出血量[4，5]；而副作用轻，并无明显增加，且不会增加患者经济负担。已烯雌酚直接对抗孕酮作用，促进宫颈软化，增加子宫肌肉对催产素的敏感性，利于产程进入及缩短产程[6]，减少出血量，比米非司酮经济，但不足的是胃肠道反应较明显，部分患者难以耐受，但停药后随即消失。

本研究结果表明，米非司酮可使产程提前18.78 h，总产程缩短5.61 h，产时产后出血量减少43.66 mL；已烯雌酚可使产程提前17.84 h，总产程缩短3.07 h，产时产后出血量减少30.76 mL；单一利凡诺羊膜腔注射引产，引产成功率、产程、出血量及平均住院时间、潜在严重并发症的风险均有待改进。综上所述，米非司酮或已烯雌酚配合利凡诺经腹羊膜腔注射中孕引产简便、安全、经济、实用，值得推广，尤以米非司酮配合利凡诺为首选。

[参考文献]

[1]梁进. 利凡诺配伍米非司酮中孕引产的观察[J]. 微创医学，2002，21（6）：871.

[2]刘新民. 妇产科手术学[M]. 第3版. 北京：人民卫生出版社，2010：1021-1022，1031-1036.

[3]乐杰. 妇产科学[M]. 第7版. 北京：人民卫生出版社，2009：86，321，374-375.

[4]张素芝. 米非司酮与利凡诺用于中期妊娠引产临床研究[J]. 中国现代医生，2008，46（30）：109-110.

[5]李微. 米非司酮配伍米索前列醇与利凡诺联合应用于中孕引产[J]. 临床合理用药杂志，2011，49（6）：98-99.

[6]赵爱梅. 已烯雌酚联合利凡诺用于中期妊娠引产的观察[J]. 医药论坛杂志，2010，14（1）：154-155

（收稿日期：2011-10-20）