杨贯民

[摘要] 目的 探讨乳腺癌保乳手术中保留肋间臂神经的疗效。 方法 将我院收治的40例乳腺癌患者分为治疗组和对照组，两组均采用保乳手术治疗，对照组在术中常规切除肋间臂神经，治疗组保留肋间臂神经，比较两组的临床疗效。 结果 40例患者术后均随访6～36个月，均未见复发、转移、死亡。治疗组的患者患侧肢体感觉障碍及疼痛的情况显著优于对照组（P＜0.05）。 结论 乳腺癌保乳手术中保留肋间臂神经能明显减轻上肢感觉障碍及疼痛，促进患者生活质量的提高。

[关键词] 乳腺癌；保乳术；肋间臂神经；疗效

[中图分类号] R737.9 [文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2012）01-134-02

Clinical efficacy analysis on preserve the intereostobrachial nerve after breast-conserving surgery for breast carcinoma

YANG Guanmin

General Surgery Department in First People's Hospital of Yanzhou City, Shandong Province, Yanzhou 272100, China

[Abstract] Objective To investigate clinical efficacy analysis on preserve the intereostobrachial nerve after breast-conserving surgery for breast carcinoma. Methods All of 40 cases of breast cancer in our hospital were randomly divided into treatment group and control group, they were all given breast-conserving surgery, the control group was removed the intercostal nerve during surgery, while the treatment group was preserved the intereostobrachial nerve. Two groups were compared by clinical curative effect. Results After 40 patients were followed up for 6 to 36 months, they were showed no recurrence, metastasis, and death. Affected limb sensory disturbances and pain in the treatment group was significantly better than the control group (P＜0.05). Conclusion Retain breast conserving surgery can significantly reduce the intercostal nerve during upper extremity sensory disturbances and pain, and improve the patient's quality of life.

[Key words] Breast cancer; Breast-conserving surgery; Intereostobrachial nerve; Effect

乳腺癌是最常见的女性恶性肿瘤之一，严重威胁患者的健康。目前改良根治术仍是治疗乳腺癌Ⅰ、Ⅱ期的主要方式。但传统乳腺癌改良根治术常切除肋间臂神经，患者术后出现明显的上臂内侧感觉障碍及疼痛[1，2]，生活质量受到较大的影响。近年来，随着微创手术的发展和患者对术后生活质量要求的提高，保留肋间臂神经的手术已逐渐被越来越广泛地应用。我院在20例乳腺癌保乳手术中保留肋间臂神经，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2008年12月～2009年8月收治的40例经病理组织学检查确诊的乳腺癌患者为研究对象，均为女性，年龄23～40岁，平均（34.5±4.5）岁；根据国际抗癌协会建议的TNM分期法，Ⅰ期4例，Ⅱ期22例，Ⅲa期14例。其中浸润性导管癌34例，黏液癌4例，腺癌2例。乳腺肿块位置：外上象限26例，内上象限4例，中央6例，外下象限2例，内下象限2例。按照治疗方法的不同将该组患者分为治疗组和对照组，每组20例，两组在年龄、病程、临床分期、分型、肿瘤位置方面均具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

两组患者均采用保乳根治术治疗，具体的手术方式及切口的选择需结合不同患者的年龄、病理分期、肿瘤位置。（1）治疗组：采用保留肋间臂神经的方法治疗，切开腋静脉前方的腋筋膜悬韧带，皮瓣常规分离后，于腋静脉下方向下剥离脂肪淋巴组织，自上而下、由内向外将整块胸大肌筋膜及整个乳房分离至腋窝处，将喙锁筋膜剪开。暴露腋静脉，切除胸小肌，将腋窝脂肪淋巴组织由上而下清扫至第二肋间。在显示胸背神经、血管或胸长神经后，以食指向下在剥离的脂肪囊后于第二肋间与胸小肌外侧后方交界处可见一穿出肋间的直径约1.0～2.0 mm横行弦状条索物，该索状物沿腋静脉方向走向，与胸长神经走行相垂直，即为肋间臂神经。在寻找及分离肋间臂神经时，最好用手指行钝性分离以便触及辨认神经，找到后才改用锐性剥离。选择薄弱处切开脂肪囊，用血管钳在该神经前方分离，然后切开上方的脂肪并顺其走向解剖出该神经。若术中发现腋窝肿大淋巴结多、粘连、融合、分离困难时，则应放弃保留该神经。20例患者均保留肋间臂神经成功。（2）对照组：用常规乳腺癌根治术，术中不保留肋间臂神经。

1.3 评价指标

对所有患者进行随访，主要方式为电话调查和问卷方式，时间为6～36个月，记录两组患者的术后上肢疼痛、烧灼感（轻度、中度、重度）、酸胀感、感觉减退、皮肤麻木等感觉障碍情况。并复查上臂内侧和腋下皮肤有无持续性疼痛。

1.4 统计学分析

用SPSS13.0统计软件。计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

40例患者均获得随访，随访时间为6～36个月，均未见死亡、转移、复发病例。治疗组的患者患侧肢体感觉障碍发生率显著低于对照组，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，发病率仅次于宫颈癌，常见于40～60岁及绝经期前后的妇女。目前临床上治疗乳腺癌较为有效的方法还是乳腺癌根治术，但以往的根治术常切除肋间神经，术后患侧肢体上臂内侧感觉障碍比较常见，该并发症严重影响患者术后的生活质量和心理健康。肋间臂神经是纯感觉神经，支配上臂内后侧、腋窝后方、侧胸壁皮肤的感觉。该神经由胸小肌边缘发出，主要分布于腋窝及上臂内侧皮肤，直径约2.5～3.0mm[2]。近年来为减少术后患侧及上臂内侧腋窝皮肤感觉异常的发生率，已有众多研究注意在乳腺癌根治术中保留肋间臂神经，且有研究结果显示保留肋间臂神经并不增加局部复发率，表明这种手术方式安全可靠[3-6]。但术中对肋间神经的保留与否要视具体情况而定，若在术中发现肋间臂神经受肿瘤侵犯粘连，为防止误伤，则应放弃保留该神经，以免引起误伤。本研究结果显示，保留肋间臂神经的患者在患侧肢体感觉障碍及疼痛的情况显著优于对照组（P＜0.05）。这说明乳腺癌保乳手术中保留肋间臂神经能明显减轻上肢感觉障碍及疼痛，提高了患者的生活质量。且该术式不会增加术后局部复发率（两组随访中均未发现局部复发病例），对患者的生存期没有影响[7,8]，应用起来是安全可行的。

[参考文献]

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[2]肖体现，廖茂平，张清建，等． 保留肋间臂神经的乳腺癌改良根治术[J]．中华乳腺病杂志（电子版），2009，3（2）：22．

[3]晁宏伟，魏索芳． 乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经的临床意义[J]．河南医学研究，2008，17（4）：346-347．

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[7]周志伟，樊津瑞. 乳癌改良根治术中保留肋间壁神经的临床意义[J]．中国当代医药，2010，17（24）：38-39.

[8]黄跃松，陈飞. 乳腺癌手术中保留肋间臂神经的临床意义[J]． 临床和实验医学杂志，2009，8（2）：45-46.

（收稿日期：2011-11-04）