苏凯 张和平

[摘要] 目的 分析青少年腰椎间盘突出症的临床特点及其发生因素，总结其CT影像特点，为临床诊断提供参考。 方法 分析本科室所收集的42例青少年腰椎间盘突出症病例的临床及影像学资料，分析突出发生的部位及突出的类型，总结分析其特点。 结果 共收集青少年腰椎间盘突出症病例42例，其中L4～L5发生突出者最多，占71.4%；突出类型分布不均匀，其中以中央型为主，占76.2%；伴随征以侧隐窝狭窄和神经根肿胀为主，增生、“真空”征、黄韧带肥厚、椎体肥大征少见。 结论 CT检查可作为诊断腰椎间盘突出症首选方法，值得推广和应用。

[关键词] 青少年；腰椎间盘突出症；CT影像

[中图分类号] R681.5+3[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2012）16-0096-02

Observation and analysis of CT image in adolescent with lumbar disc herniation

SU Kai ZHANG Heping

Institute of Medical Imaging, Henan University & Department of Radiology, Huaihe Hospital of Henan University, Kaifeng 475000, China

[Abstract] Objective To analyze the clinical features and occurred factors in adolescent lumbar disc herniation, summarize the CT image features, and provide a reference for clinical diagnosis. Methods We analyzed the clinical and radiologic data in 42 cases collected in our department, summarized and analyzed its features. Results There were 42 adolescent cases with lumbar disc herniation and a total of 53 discs, of whom L4-L5 disc patietents were the most, accounting for 71.4%; the disc type of uneven distribution, which mainly to central, accounting for 76.2%; accompanied by imposing lateral recess stenosis and nerve root swelling mainly. Hyperplasia, the “vacuum” sign, yellow ligament hypertrophy, vertebral hypertrophy were rare. Conclusion There are some differences in CT image between the adolescent and adult. CT scan can be used as the preferred method for diagnosis of lumbar disc herniation, worthy of promotion and application.

[Key words] Adolescent; Lumbar disc herniation; CT images

腰椎间盘突出症主要是椎间盘在退变的基础上受到损伤所致，随着生活方式的改变，其发病年龄越来越提前，文献上习惯将21岁以下的腰椎间盘突出症归为青少年型腰椎间盘突出症[1]。本文通过总结分析青少年腰椎间盘突出症的CT影像学特征，旨在为临床诊断提供一定的参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取我院2006年2月～2009年7月收治的青少年腰椎间盘突出症患者42例，男32例，女10例，年龄13～21岁。其中发病前25例（59.5%）有受明显暴力而扭伤史，11例（26.2%）有轻度外伤史，3例（7.1%）无明显外伤史，先天脊柱畸形4例（9.5%）。临床表现：出现腰背部及臀部疼痛不适12例，下肢疼痛或有皮肤感觉异常如麻木感8例，腰痛伴下肢放射性疼痛22例，而日常生理活动明显受限5例，咳嗽、打喷嚏时症状加重18例，间歇性跛行7例。体格检查：出现腰部平直或后突24例，脊柱侧弯15例，椎旁压痛30例；而直腿抬高试验阳性39例，曲颈试验阳性35例，下肢皮肤感觉异常21例，肌力受影响下降6例，膝或踝反射异常5例。

1.2 检查方法

使用东芝TCT-500S和西门子Emotin 6螺旋CT扫描仪，常规对L3～L4、L4～L5和L5～S1椎间盘行横断扫描，扫描中心线平行于椎间盘层面，软组织窗35/300，骨窗200/2000。

1.3 评价指标[1]

比较分析病例的突出发生部位及类型。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行分析，率的比较采用χ2检验，P ＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 突出发生部位

突出发生部位以L4～L5最多，共30例，占71.4%；其次是L5～S1，共7例，占16.7%；L4～L5发生突出者6例，占11.9%，明显多于L5～S1及L4～L5和L5～S1同时发病者（χ2=15.34，P ＜ 0.05）。

2.2 突出类型

分布不均匀，中央型32例（封三图3），占76.2%，显著多于旁侧型（封三图4）（10例，占23.8%）（χ2=21.17，P ＜ 0.05）。

2.3 突出范围

突出范围＜5 mm 13例，占30.9%；5～7 mm 24例，占57.1%；＞7 mm 5例，占22.0%。

2.4 其他

42例患者中伴有钙化征者、侧隐窝狭窄者分别有5例（11.9%）和15例（35.7%）；伴有椎间孔狭窄者共12例（28.6%），其中单侧者8例，双侧兼有者4例；神经根明显肿胀者14例（33.3%）。椎体和关节突的增生、椎间盘“真空”征、黄韧带肥厚和椎体小关节肥大等征象在本组病例中未发现。

3 讨论

据文献报道，20岁及以下年龄腰椎间盘突出症发病率为1%～5%[2]。青少年腰椎间盘突出症尽管临床发病率低，如诊治不当可造成患者遗留严重的功能障碍，所以诊断对其治疗尤为重要。

椎间盘由中央的髓核、周围呈同心圆排列的纤维环及上下方的透明软骨板组成。通常情况下成人发生腰椎间盘突出的主要原因是退变，是在发生纤维环变性、断裂、裂隙形成等基础上，在外力作用下导致纤维环破裂、髓核向侧后方突出压迫邻近结构如硬膜囊和脊髓、神经根等而引起相应的症状。成人多因退变引起，而退变多发生在20岁以后，所以青少年椎间盘突出症的发生具有一定的特异性原因。目前，对于青少年椎间盘突出症的病因研究形成了以下较为公认的几种学说：外伤学说、蜕变学说、先天性畸形学说、遗传和发育一次学说，而外伤是主要的病因。文献显示，青少年椎间盘突出发生的原因有30%～70%归咎于外伤[3]。本组病例显示，发病因外伤引起的占85.7%（36/42）（有扭伤和轻度外伤史者），表明外伤在疾病的发生中起主要的作用。

以往的研究均显示青少年椎间盘突出临床主要表现为：①症状轻，体征重：本组病例显示患者主要是直腿抬高试验和曲颈试验阳性率均较高；②神经压迫征较为明显，多以脊柱外形改变为主，无肌肉废用性改变如萎缩；③X线检查多无明显异常，椎间隙高度正常。针对上述临床特点，X线平片仅能部分提示诊断，大部分青少年腰椎间盘突出症仍需进行CT或MRI检查，但CT在分型和显示破裂突出的骨终板与椎体骺环更具优势，可作为首选的影像学诊断方法[4]。本组病例CT检查结果显示：①青少年腰椎间盘突出症以L4～L5发生突出者最多（71.4%）；②以中央型为主（76.2%），与杨克勤[5]的报道相近；③伴随征以侧隐窝狭窄和神经根肿胀为主，增生、“真空”征、黄韧带肥厚、椎体肥大征少见。

研究表明，青少年期椎间盘髓核为水化良好的胶冻状，其基质中的主要成分为水、蛋白多糖和胶原，故青少年期的椎间盘具有很强的抗压性，椎间盘钙化、骨化少见[6，7]。所以，软骨终板破裂、髓核突出或脱出是其主要的病理改变。软骨终板破裂后，代谢废物及蛋白多糖类物质从裂隙处渗出，甚至撕裂的软骨板连同纤维环和髓核组织突进入椎管，刺激硬膜囊及神经根周围组织，压迫硬膜囊和神经根，临床腰腿痛症状更为明显[8]。故CT影像以侧隐窝狭窄和神经根肿胀等伴随征为主，增生、“真空”征、黄韧带肥厚、椎体肥大征少见。

综上所述，青少年腰椎间盘突出症临床特点明显，以外伤史为主要诱因，病理改变以软骨终板破裂、髓核突出或脱出为主。因CT检查结果能清晰显示椎间盘突出的部位及其对硬膜囊、神经根的压迫情况，故可作为青少年腰椎间盘突出的首选诊断方法。

[参考文献]

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[3]Revuelta R，De Juambelz PP，Fernandez B，et al. Lumbar disc herniation in a 27-month-old child. Case report[J]. J Neurosurg，2000，92（S1）：98-100.

[4]张海波，蔡友芳，蒋忠仆. 青少年腰椎间盘突出症的影像学诊断及外科治疗[J]. 实用全科医学，2008，6（5）：479-480.

[5]杨克勤. 脊柱疾患的临床与研究[M]. 北京：北京出版社，1993：634.

[6]赵伟儿，倪桂宝. 青少年腰椎间盘突出症临床及病理分析[J]. 中国脊柱脊髓杂志，2001，11（5）：318.

[7]柴喜平，朱换平，李盛华. 青少年腰椎间盘突出症的临床研究进展[J]. 甘肃中医，2011，24（4）：79-80.

[8]居传水. 青少年腰椎间盘突出症的病因病理[J]. 中医儿科杂志，2006， 2（2）：49-51．

（收稿日期：2012-02-03）