陈汉杰 吴学良

[摘要] 目的 探讨尤瑞克林联合降纤酶治疗急性进展型脑梗死患者的临床疗效。 方法 将近年来我院收治的90例急性进展型脑梗死患者随机分为研究组与对照组各45例，对照组采用尤瑞克林治疗，研究组采用尤瑞克林联合降纤酶治疗，观察比较两组患者治疗前后神经功能损伤情况及不良反应。 结果 治疗后两组患者的神经损伤情况均得到改善，且NIHSS得分与治疗前比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。研究组的NIHSS得分明显低于对照组（P <0.05）。研究组治疗后的总有效率为86.67%，明显高于对照组的62.22%（χ2=4.23，P < 0.05）。研究组的不良反应发生率为2.22%，明显低于对照组的6.67%（χ2=3.73，P < 0.05）。 结论 尤瑞克林联合降纤酶治疗急性进展型脑梗死疗效确切，不良反应少，安全可靠，值得临床推广。

[关键词] 尤瑞克林；降纤酶；急性进展型脑梗死

[中图分类号] R743.33[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2012）16-0088-02

Curative effect of urinary kallidinogenase joint defibrase on acute progressing cerebral infarction

CHEN Hanjie WU Xueliang

Department of Neurology，Puning City People''s Hospital of Guangdong Province，Puning 515300, China

[Abstract] Objective To observe curative effect of urinary kallidinogenase joint defibrase on acute progressing cerebral infarction. Methods Collected 90 cases of acute progressing cerebral infarction were randomly divided into two groups. The control group （n = 45） was treated with urinary kallidinogenase. The study group （n = 45） was treated with urinary kallidinogenase joint defibrase.Observed and compared Neurological damage and adverse reaction of the two groups. Results After treatment, nerve damage of the two groups were improved and NIHSS scores were significantly higher than before (P < 0.05). NIHSS score of the study group was significantly lower than before (P < 0.05). The total effective rate of the study group was 86.67%, was significantly higher than the control group （62.22%） (χ2=4.23，P < 0.05). Adverse reaction rate of the study group was 2.22%, was significantly lower than the control group （6.67%） (χ2=3.73，P < 0.05). Conclusion Urinary kallidinogenase joint defibrase is safe,reliable and has definite effect on acute progressing cerebral infarction.

[Key words] Urinary kallidinogenase；Defibrase；Acute progressing cerebral infarction

进展型脑梗死是一种常见的脑血管疾病，是指患者发病6 h～1 d内由于脑梗死缺血发作的进展、脑组织坏死的加重以致患者的神经功能出现恶化的一类脑梗死，具有发病率高、致病因素复杂、致残和致死率高的特点[1]。如何有效地治疗进展型脑梗死已成为了临床的棘手问题，我院对90例急性进展型脑梗死患者采取不同方法治疗后的临床疗效证明了尤瑞克林联合降纤酶治疗急性进展型脑梗死的确切疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选自我院2009年3月～2011年8月收治的急性进展型脑梗死患者90例，随机分为研究组和对照组各45例，符合1995年全国脑血管病学术会议所通过的诊断标准。研究组：男29例，女16例；平均年龄（63.59±6.71）岁，伴有高血压23例，糖尿病18例，冠心病7例，卒中史13例。对照组：男30例，女15例；平均年龄（63.01±7.20）岁，伴有高血压22例，糖尿病17例，冠心病8例，卒中史12例。两组患者的年龄、性别、病情等方面比较，差异均无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对90例患者均予控制血压、调节血脂、减轻脑水肿、使用抗感染药物等常规治疗。对照组在此基础上予尤瑞克林0.15 PNAU，溶于氯化钠注射液（0.9%，100 mL），静脉滴注，1次/d，连用14 d；研究组在对照组的基础上予降纤酶，以无菌生理盐水溶解至250 mL，静脉滴注，1次/d，10 U/次，连用3～4 d。

1.3 观察指标

①记录两组患者治疗前、治疗后第14天、治疗后第28天的神经功能损伤评分（利用美国国立卫生研究院规定的卒中量表[2]，NIHSS）。②对两组患者行血常规、尿常规以及肝肾功能检查。③不良反应。

1.4 评价标准[3]

①基本痊愈：患者的NIHSS得分较治疗前减少90%以上，且病残的程度为0级；②显效：患者的NIHSS得分较治疗前减少50%以上；③有效：患者的NIHSS得分较治疗前减少15%~50%；④无效：患者的NIHSS得分减少<15%或得分有所增加。总有效率=基本痊愈率+显效率+有效率。

1.5 统计学方法

应用SPSS 17.0统计学软件分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组内采用F检验，组间采用t检验；计数资料采用χ2检验，P < 0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者神经功能损伤评分的对比

治疗后，两组患者的神经损伤情况均得到改善，且NIHSS得分较治疗前均有统计学意义。研究组的NIHSS得分明显低于对照组。见表1。

表1 两组患者NIHSS得分的对比（x±s）

注：与对照组比较，▲P ＜ 0.05；与本组治疗前比较，△P ＜ 0.05

2.2 两组疗效比较

治疗后研究组基本痊愈5例，显效16例，有效18例，无效6例，研究组的治疗总有效率为86.67%；对照组基本痊愈2例，显效10例，有效16例，无效17例，对照组的总有效率62.22%，研究组的总有效率明显高于对照组（χ2=4.23，P <0.05）。见表2。

表2 两组疗效比较（n，%）

注：与对照组相比，▲P ＜ 0.05

2.3 不良反应

对照组45例患者中3例出现不良反应，其中出现梗死性出血1例，谷丙转氨酶轻度升高2例；研究组45例患者中1例出现不良反应，未发生梗死性出血，谷丙转氨酶轻度升高1例。研究组的不良反应发生率为2.22%，明显低于对照组（6.67%），差异有统计学意义（P < 0.05）。

3 讨论

目前急性进展型脑梗死因具有发病率高、致病因素复杂、致残和致死率高的特点，其治疗已成为了临床研究的焦点问题。临床上治疗的主要方法是使用溶栓性药物，通过药物作用再次开通患者闭塞的血管，从而使已缺血的脑组织能够得到及时的血流灌注，有效地改善缺血受损的脑组织半影区的微循环及功能。

尤瑞克林能够促使具有血管活性的激肽的释放，且能与激肽受体结合从而激活NO-cGMP、PGI2-cGMP信号通路，进而能够改善患者缺血组织的能量代谢，促进形成新生血管、侧支循环，改善缺血区的血液灌注情况，从而使神经细胞的损伤得到减轻且促进患者内源性神经的再生，使神经功能得到快速恢复[4]。降纤酶是一种具有抗血栓作用的蛋白水解酶，其化学成分是类凝血酶，能够诱发机体组织型纤溶酶原激活物的释放，使纤溶酶原得到激活，从而降低血浆纤维蛋白原的浓度，起到溶解血栓的作用；抑制血小板的凝聚，降低血液黏度，有效改善微循环；清除自由基，降低NO以及兴奋性氨基酸造成的神经毒性作用。有关研究表明[5-7]，降纤酶能够很好地改善急性脑梗死患者的病情。

本研究联合用药组的治疗总有效率为86.67%，明显高于单一给药组的62.22%（P < 0.05）。联合用药组的不良反应发生率为2.22%，明显低于单一给药组的6.67%（P < 0.05），说明联合用药较单一用药更加安全可靠。

总之，尤瑞克林联合降纤酶治疗急性进展型脑梗死安全可靠，疗效确切，并发症少，值得临床推广。

[参考文献]

[1]周少珑，张倩. 小剂量尿激酶联合奥扎格雷钠治疗急性进展型脑梗死的疗效观察[J]. 现代预防医学，2008，35（13）：2565-2567.

[2]何平，陈建南，孙定卫. 尤瑞克林对急性脑梗死患者不同时期神经元特异性烯醇化酶的影响[J]. 中国全科医学，2010,14（12）：52-53.

[3]王亮，张扬，董强，等. 尤瑞克林治疗急性脑梗死的临床疗效观察[J]. 中国神经精神疾病杂志，2010，13（9B）：2925-2927.

[4]王新强，尹继君，孟范文，等. 依达拉奉和巴曲酶联合治疗急性进展型脑梗死的疗效观察[J]. 临床神经病学杂志，2008，21（2）：111-112.

[5]李红. 降纤酶与低分子肝素联合治疗急性进展型脑梗死疗效观察[J]. 山东医药，2008，48（16）：86.

[6]杨琴，承欧梅，彭国光，等. 降纤酶治疗脑梗死65例疗效观察[J]. 重庆医科大学学报，2008，33（增刊）：87-88.

[7]袁锋，索斌诚，符贵发. 综合治疗急性进展型脑梗死50例临床观察[J].内科，2009，4（2）：229-230.

（收稿日期：2012-03-30）