黄芝芹 谢文刚

[摘要] 目的 以常规冠脉造影作为冠心病诊断的参考标准，回顾性对比冠脉320CT成像对胸痛患者冠心病诊断的准确性。 方法 根据冠脉320CT及常规冠脉造影结果，分析320CT对不同狭窄程度的冠脉显示的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、准确率及不同冠脉分支病变的相关性。 结果 冠脉320CT诊断冠心病的总体敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值及准确率分别为91%、83%、87%、88%和88%；对不同冠脉分支病变诊断的一致性较高（r ＞0.70）。 结论 冠脉320CT诊断冠心病的准确率较高，可胜任胸痛的鉴别诊断和冠心病的筛查，为冠心病的进一步治疗提供准确资料，使冠心病的治疗更具有针对性。

[关键词] 冠心病；冠脉造影；320CT成像；胸痛

[中图分类号] R445.3[文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2012）02-0131-02

The value of 320CT imaging for coronary heart disease in patients with chest pain

HUANG Zhiqin1XIE Wengang2

1.Emergency Department, Anlong County People's Hospital in Guizhou Province, Anlong 552400, China; 2.Department of Cardiology, Affiliated Hospital of Guiyang Medical College, Guiyang 550004, China

[Abstract] Objective CAG as the reference standard for diagnosis of CHD，retrospectively compared 320CT imaging to the patients with chest pain of diagnostic accuracy of CHD. Methods According to 320CT and CAG results, analysis of 320CT coronary stenosis on different shows sensitivity, specificity, positive predictive value, negative predictive value, accuracy, and the different branches of coronary artery disease associated. Results 320CT diagnosis of CHD overall sensitivity, specificity, positive predictive value, negative predictive value and accuracy were 91%, 83%, 87%, 88% and 88% respectively, for different branches of coronary artery narrow higher consistency. Conclusion 320CT higher accuracy of diagnosis of CHD, chest pain may be capable of differential diagnosis and screening of CHD, further treatment of CHD to provide accurate information to enable more targeted treatment of CHD.

[Key words] CHD; CAG; 320CT imaging; Diagnosis; Chest pain

大多数胸痛患者中，冠心病仍是临床医师的主要考虑；目前诊断冠心病的主要方法仍是导管法冠脉造影，但其检查有一定的危险、费用高、准备时间长、阳性率低。因此，找到一种诊断冠心病的简便、快速的方法非常必要。冠脉320CT作为无创性检查，是评估冠脉血管病变很好的选择[1]。本研究的目的是进一步评估冠脉320CT对胸痛冠心病的诊断性能。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年1～12月在我院心内科住院怀疑冠心病未确诊、并接受传统冠脉造影及冠脉320排CT检查的80例患者，平均年龄（55±14）岁，男性占71%（57/80），典型心绞痛占36%（29/80），非典型心绞痛占64%（51/80），常规冠脉造影诊断冠心病占55%（44/80）。

1.2 320排容积CT

应用东芝Aquilion one 320排容积CT进行扫描，扫描范围从气管隆突至膈肌下1 cm左右，采用SupreStart软件智能触发扫描，触发点定于扫描野中央层面胸主动脉区，触发阈值180HU。扫描参数：电压120 kV，球管电流500 mA，容积数据采集范围320排×0.5 mm，机架转速350 ms，扫描时间0.35～1.4 s。根据图像的质量选定重组R-R时相，采用个体化的R-R时相进行图像重组。将重建的数据输入工作站进行多平面、曲面和容积重组。分析冠脉320排CT结果，根据美国心脏病协会分类标准，冠脉狭窄≥50%诊断冠心病，为阳性；冠脉狭窄＜50%为阴性。

1.3 传统冠脉造影

320排CT检查后，用经股动脉或桡动脉穿剌方法，采用日本东芝X线数字减影血管造影系统进行冠脉血管造影（CAG）。左冠状动脉造影采用蜘蛛位、肝位、右肩位、头位及左肩位等5个投照体位，右冠状动脉采用左前斜及正位加头投照体位。选择两个相互垂直体位，用目测法确定血管直径，血管狭窄≥50%诊断冠心病，为阳性；冠脉狭窄＜50%为阴性。

1.4 统计学处理

以冠脉造影为诊断冠心病的“金标准”，分别计算以下指标：敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、准确率。相关性分析用Pearson积矩相关系数（r）；r值≥0.70为一致性较高，介于0.70～0.40之间为一致性中等，r值＜0.40为一致性较差。全部数据采用SPSS17.0进行统计分析，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

冠脉320CT诊断冠心病的性能。与冠脉造影比较：冠脉320排CT诊断冠心病的总体敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值及准确率分别为91%、83%、87%、88%和88%；冠脉320排CT对不同冠脉分支病变的诊断价值：左主干的敏感性、特异性及准确率分别为100%、100%和100%，r=1.00（P＜0.05）；左前降支的敏感性、特异性及准确率分别为96%、96%和96%，r=0.809（P＜0.05）；左回旋支的敏感性、特异性及准确率分别为75%、88%和84%，r=0.804（P＜0.05）；对角支的敏感性、特异性及准确率分别为63%、95%和88%，r=0.795（P＜0.05）；右冠状动脉的敏感性、特异性及准确率分别为73%、97%和93%，r=0.801（P＜0.05）。见表1。

3 讨论

在我国冠心病发病已成为死亡的第一病因。有创的冠状动脉造影是冠心病诊断的“金标准”，但其毕竟是一项有创伤性的检查，而且冠状动脉造影阴性的比例也很高[2]。因此，准确、安全、方便的识别和预测患者将来发生心血管事件的可能十分重要，找到切实可行的无创检查方法对诊断冠心病是非常重要的。

本研究显示，320排CT诊断冠心病的总体敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值及准确率分别为91%、83%、87%、88%和88%。自多层螺旋CT冠脉成像应用于临床以来，研究表明其诊断冠心病的敏感性、特异性均达到了很高的水平[1，3]。本结果显示，与CAG检查比较，320排CT诊断冠心病的敏感性及特异性均较高，与文献报道基本一致。320排CT对不同冠脉分支病变的判断价值较高，其敏感性、特异性及准确率分别位于73%～100%，其准确率在84%～100%，具有很高的一致性，其r值均大于0.70。流行病学资料显示动脉粥样硬化主要发生在冠状动脉主干的近心段，发生率以前降支的近中段最高，而且临床上包括冠状动脉介入手术和旁路移植术在内的血运重建术，一般是针对近中段血管，很少选择远段或者直径＜2 mm的分支血管，因此320排CT可作为冠心病人群的一种有效筛查手段，也可作为血运重建的辅助筛查手段和评价病变严重度的无创方法[4]。

综上所述，320排CT可胜任胸痛的鉴别诊断和冠心病的筛查，为冠心病的进一步治疗提供准确资料，使冠心病的治疗更具有针对性。

[参考文献]

[1]李晓燕，李正，谈红，等． 320排CT冠状动脉成像与冠状动脉造影的影像对比研究[J]. 中华临床医师杂志（电子版），2010，11（4）：2163-2166.

[2]胡大一，马长生. 心脏病学实践[M]. 北京：人民卫生出版社，2009：647-654.

[3]周逸，陈曼华，王翔，等. 64层螺旋CT冠状动脉成像对不典型胸痛冠心病的诊断价值[J]. 心脏病杂志，2008，20（1）：91-94.

[4]张建生，孟晓春，郭宁，等. 320排容积CT冠脉成像对比剂剂量的优化[J]. 中国医药导报，2010,7（32）：70-71.

（收稿日期：2011-09-29）