李商庚

[摘要] 目的 对比分析无痛分娩中罗哌卡因与左旋布比卡因的镇痛效果和安全性。 方法 自愿要求无痛分娩的产妇64例，随机分为Ⅰ组（罗哌卡因+芬太尼）和Ⅱ组（左旋布比卡因+芬太尼）各32例，对比分析两组的不同产程镇痛VAS评分及不良反应情况。 结果 Ⅰ组的产妇在不同产程的疼痛程度明显减轻，且VAS评分明显低于Ⅱ组（P＜0.05）；产后两组产妇出现恶心、呕吐及头晕等不良反应和排气时间差异不显著。 结论 无痛分娩中罗哌卡因与左旋布比卡因的安全性是一致的，但罗哌卡因的镇痛效果明显优于左旋布比卡因，但仍需进一步扩大样本数进行深入研究。

[关键词] 无痛分娩；罗哌卡因；左旋布比卡因；镇痛效果

[中图分类号] R614.4+2[文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2012）02-0080-02

Analgesic efficacy and safety comparison of ropivacaine and levobupivacaine in painless childbirth

LIShanggeng

Department of Anesthesiology, Taizhou Hospital of Zhejiang Province, Taizhou 317000, China

[Abstract] Objective To compare and analyze the analgesic efficacy and safety of ropivacaine and levobupivacaine in painless childbirth. Methods All 64 patients admitted to voluntary maternal painless labor required were randomly divided into group I (ropivacaine + fentanyl) and Group Ⅱ (levobupivacaine + fentanyl) of the 32 cases, and different labor pains VAS score and adverse reaction were comparative analysed between two group. Results The pain degree of I group was reduced significantly in different production process, and the VAS score was significantly lower than Group Ⅱ (P<0.05). There were no significant difference after postpartum in maternal nausea, vomiting, dizziness, and the exhaust time between Group I and Group Ⅱ (P＞0.05). Conclusion The security is the same in painless childbirth of ropivacaine and levobupivacaine. But the analgesic effect of ropivacaine was significantly better than levobupivacaine, and further study demands expand the number of samples

[Key words] Painless childbirth; Ropivacaine; Levobupivacaine; Analgesic effect

对于分娩过程中普遍存在难以忍受的剧痛，通过采取合理的麻醉方法可以有效减轻，目前临床常使用罗哌卡因、左旋布比卡因进行持续硬膜外阻滞，以期达到较完全缓解分娩疼痛的效果[1]。因此，本研究对无痛分娩中罗哌卡因与左旋布比卡因的镇痛效果和安全性进行对比分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择我院2008年12月～2010年12月收治的自愿要求无痛分娩的产妇64例，年龄20～35岁，均无硬膜外麻醉禁忌证。随机分为Ⅰ组和Ⅱ组各32例，两组产妇的平均年龄、孕周、孕次及身高、体重等基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），两组患者的临床资料比较见表1。

1.2 麻醉方法

产妇于宫口开大3～5 cm时，于L3～4间隙硬膜外穿刺，穿刺成功回抽无血后注入1.5%利多卡因3 mL，观察5 min，如无局麻药中毒征象和蛛网膜下腔阻滞，则I组给予0.1%罗哌卡因+芬太尼（1 mL），Ⅱ组给予0.1%左旋布比卡因+芬太尼（1mL）10～15 mL作为首剂，麻醉平面控制在T10以下，20 min后接镇痛泵，镇痛不全时，有产妇或助产士按冲击键，直至镇痛满意，待胎儿娩出后停止给药。

1.3 观察指标

镇痛过程中无创监测产妇的血压、脉搏、血氧饱和度、心电图和呼吸频率。镇痛效果采用视觉模拟评分（VAS）法分别对比镇痛前、第一产程、第二产程、第三产程的疼痛程度。不良反应：恶心、呕吐、头晕、下肢麻木、皮肤瘙痒、尿潴留、排气时间。

1.4 统计学处理

应用SPSS12.0医学统计软件对全部数据进行处理和分析，计量资料以χ±s表示，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组镇痛效果比较

镇痛过程中两组产妇的血压、脉搏、血氧饱和度、心电图和呼吸频率未见明显差异，且两组新生儿的Apgar评分无显著变化。Ⅰ组产妇在不同产程的疼痛程度明显减轻，并且VAS评分明显低于Ⅱ组（P＜0.05）。见表2。

2.2 两组安全性比较

术后两组产妇出现恶心、呕吐及头晕等不良反应，但Ⅰ组和Ⅱ组差异不显著（P＞0.05）；I组的排气时间为（27.1±2.5）h，Ⅲ组的排气时间为（26.4±3.1）h，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

3 讨论

分娩镇痛是利用各种麻醉药物和技术使正常阴式分娩产妇的疼痛得到缓解和解除，对母婴影响小，作用安全可靠，不影响产程进展[2]。罗哌卡因和左旋布比卡因均是新一代长时效局麻药，研究证明，两药均有较好镇痛效果，且实验证明其毒性均较低。罗哌卡因是一种新型长效酰胺类局麻药，不含具有毒性作用的R（+）型镜像体，因此中枢神经系统和心脏毒性低；罗哌卡因具有低脂溶性，血浆蛋白结合率较低，因而起效较快[3，4]。使用罗哌卡因混合芬太尼PCEA麻醉平面控制在T10以下，子宫体部的运动神经不被阻滞，低浓度的局麻药能阻断感觉纤维的传导而不影响运动神经，故不会影响子宫收缩力[5，6]。同时盆腔肌肉及宫颈松弛，有利于胎儿下降及产程的进展，并且产时大大减少痛苦，产妇情绪稳定，产程缩短，增加了产妇的自然分娩信心，降低剖宫产率及助产率[7，8]。

本组资料显示，Ⅰ组的产妇在不同产程的疼痛程度明显减轻，并且VAS评分明显低于Ⅱ组（P＜0.05）。术后两组产妇均出现恶心、呕吐及头晕等不良反应，且I组的排气时间为（27.1±2.5）h，II组的的排气时间为（26.4±3.1）h，两组间差异无统计学意义（P＞0.05）。综上，无痛分娩中罗哌卡因与左旋布比卡因的安全性是一致的，但罗哌卡因的镇痛效果明显优于左旋布比卡因，所以仍需进一步扩大样本数进行深入研究。

[参考文献]

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（收稿日期：2011-10-17）