张序忠

[摘要] 目的 探讨丙泊酚与七氟醚复合麻醉对肝炎肝硬化术后患者肝肾功能的影响。 方法 研究对象为2008年5月～2010年9月我院收治的56例肝炎肝硬化行脾切断流术的患者，随机分为七氟醚组及丙泊酚+七氟醚组，每组28例。观察两组患者术前、麻醉诱导后2h、术后1d的肝肾功能指标及自由基水平。 结果 麻醉诱导后2h，两组ALB、SOD、MDA、BUN、Cr差异有统计学意义（P＜0.05）；术后1d，两组ALT、ALB、SOD、MDA、BUN、Cr差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 丙泊酚与七氟醚复合麻醉对肝炎肝硬化行脾切断流术患者的肝肾功能无显著不利影响，值得临床上推广应用。

[关键词] 丙泊酚；七氟醚；麻醉；肝炎肝硬化；肝肾功能

[中图分类号] R614[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2012）02-0078-03

The effect of propofol combined with sevoflurane on renal and hepatic function in patients with liver cirrhosis

ZHANG Xuzhong

Department of Anesthesiology, The Third Affiliated Hospital of Wenzhou Medical College in Zhejiang Province, Ruian 325200, China

[Abstract] Objective To investigate the effect of propofol combined with sevoflurane on renal and hepatic function in 1iver cirrhosis patients． Methods Admitted to our hospital from may 2008 to september 2010, and comfirmed by porta-azygous disconnection，56 patients analyzed retrospectively. 56 patients with randomly divided into sevoflurane group and propofol+sevoflurane group.Renal and hepatic functions, oxygen free radicals level were detected before and on the 2 h after anesthesia induction and 1st postoperative day．Results On the 2 h after anesthesia induction, ALB, SOD, MDA, BUN, Cr were significantly different between the two groups(P＜0.05); On the 1st postoperative day, ALT, ALB, SOD, MDA, BUN, Cr were significantly different between the two groups(P＜0.05). Conclusion Propofol combined with sevoflurane has no significant effect on the renal and hepatic function in patients with liver cirrhosis underwent portaazygous disconnection, is worthy to be popularized．

[Key words] Propofol; Sevoflurane; Renal; Hepatic; Liver cirrhosis

肝脏及肾脏是机体中非常重要的实质器官，在维持机体内环境稳定及调节新陈代谢中起重要作用，而麻醉药对肝脏及肾脏的影响始终为麻醉科医师所关注。本组研究对象为2008年5月～2010年9月我院收治的56例肝炎肝硬化行脾切断流术的患者，随机分为七氟醚组及丙泊酚+七氟醚组，每组28例。观察两组患者术前、麻醉诱导后2h、术后1d的肝肾功能指标及自由基水平，旨在通过探讨丙泊酚与七氟醚复合麻醉对肝炎肝硬化患者术后肝肾功能的影响，寻找一种比较适合、安全的麻醉方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2008年5月～2010年9月我院收治的56例肝炎肝硬化行脾切断流术的患者，随机分为七氟醚组及丙泊酚+七氟醚组，每组28例。七氟醚组男19例，女9例，年龄28～67岁，平均（42.73±8.46）岁；丙泊酚+七氟醚组男17例，女11例，年龄26～63岁，平均（39.21±11.57）岁。两组患者在性别、年龄等方面差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法经琥珀胆碱、依托咪酯、阿曲库铵、芬太尼实施麻醉诱导后行气管插管及机械通气。麻醉维持方法如下：七氟醚组实施七氟醚1 MAC（最低肺泡气有效浓度，1.71）吸入；丙泊酚+七氟醚组实施丙泊酚（4～6）mg/（kg·h）静脉输注联合七氟醚1 MAC吸入。两组根据情况可给予芬太尼，术中可间断给予阿曲库铵维持麻醉。

1.2.2 实验室检测采用7170全自动生化分析仪、德国DILAB试剂检测肝功能[包括丙氨酸转氨酶（ALT）、白蛋白（ALB）、碱性磷酸酶（ALP）、总胆红素（TBIL）]；采用黄嘌呤氧化酶法及硫代巴比妥酸比色法分别检测自由基水平[包括超氧化物歧化酶（SOD）及丙二醛（MDA）]；采用速尿法及酶法分别检测肾功能指标[包括尿素氮（BUN）及肌酐（Cr）]。

1.2.3 观察指标观察两组患者术前、麻醉诱导后2 h、术后1 d的肝肾功能指标及自由基水平。

1.3 统计学处理

数据均采用SPSS13.0进行统计分析，计量数据以均数±标准差（χ±s）表示。组间比较用t检验，各时间点之间比较采用F检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肝功能变化比较

麻醉前两组患者ALT、ALB、ALP、TBIL水平相近，差异无统计学意义（P＞0.05），麻醉诱导后2 h，两组ALB差异有统计学意义（P＜0.05）。术后1d，两组ALT及ALB差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组自由基变化比较

麻醉前两组患者SOD及MDA水平相近，差异无统计学意义（P＞0.05）。麻醉诱导后2h，两组SOD及MDA水平差异有统计学意义（P＜0.05）。术后1d，两组SOD及MDA水平差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组肾功能变化比较

麻醉前两组患者BUN及Cr水平相近，差异无统计学意义（P＞0.05）。麻醉诱导后2h，两组BUN及Cr水平差异有统计学意义（P＜0.05）。术后1d，两组BUN及Cr水平仍差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3 讨论

肝脏和肾脏是人体两个重要的代谢器官，药物几乎都是在肝脏代谢、由肾脏排泄的。如果药物的毒性太大，有导致肝肾损害的可能，尤其像肝炎肝硬化[1]等肝功能不全的病人受其损害的可能性则更大些，产生的危害性也相对更大些。

七氟醚的肝肾毒性研究中，在70年代学者们指出此药在体内有一定代谢率，虽无直接的肝肾毒性，但在某些条件下（如酶诱导等）可发生肝肾损害，故当时无法应用于临床。80年代经动物实验证实了虽无肝损害，但七氟醚本身具有一定酶诱导作用，P-450显著增加，光面内质网增生，提示药物代谢亢进，临床应用后发现转氨酶轻度升高，且很快恢复至对照值，提示对肝脏影响不大。正常情况下七氟醚对肾脏无明显影响，但在某些（如酶诱导等）条件下，可使BUN、Cr水平轻度增高，影响肾功能[2]。因此，肝功能不全患者应慎用七氟醚[3]。

自由基是七氟醚的主要代谢产物，它的清除减少，加重了肾功能的损害，针对自由基清除水平的监测本文选择了SOD及MDA两个指标[2]。SOD是人类对抗自由基的第一道防线，是一次性清除体内过剩自由基最有效的酶，对因免疫力低下引起的各种症状、亚健康状态有突出功效。它能及时清除体内的自由基，抑制肝肾细胞的脂质过氧化，激活神经干细胞分化，降低肝肾毒性，从而改善肝肾功能。MDA又可分解为更多的自由基，引起自由基的连锁反应。这样，膜结构的完整性受到破坏，引起肝细胞、肾细胞、线粒体、DNA、RNA等广泛损伤从而引起肝肾功能损伤等疾患。因此，SOD的减少或MDA的增加均为自由基清除减少的表现，同时也可作为肾功能受损的一种体现。

因此，肝炎肝硬化患者术前要注意“科学搭配”的麻醉原则以减少七氟醚的不良反应[4]。据报道，丙泊酚与七氟醚复合麻醉，可调节体内自由基水平并减轻七氟醚的肝肾毒性反应，有利于提高麻醉效果，使手术顺利完成。本组研究对象为56例肝炎肝硬化行脾切断流术的患者，观察两组患者术前、麻醉诱导后2h、术后1d的肝肾功能指标及自由基水平，旨在通过探讨丙泊酚与七氟醚复合麻醉对肝炎肝硬化患者术后肝肾功能的影响，寻找一种比较适合、安全的麻醉方法，结果发现，麻醉诱导后2h及术后1d，七氟醚组ALB显著低于麻醉前（P＜0.05），而丙泊酚+七氟醚组无显著改变，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。术后1d，七氟醚组ALT显著高于麻醉前（P＜0.05），而丙泊酚+七氟醚组无显著改变（P＞0.05），两组差异有统计学意义（P＜0.05）。麻醉诱导后2h及术后1 d，七氟醚组SOD显著降低（P＜0.05），MDA、BUN及Cr水平显著升高（P＜0.05），丙泊酚+七氟醚组无显著改变，两组间差异有统计学意义（P＜0.05）。

以上数据显示，七氟醚单药麻醉虽然对肝炎肝硬化行脾切断流术患者的肝肾功能及自由基水平产生一定不利影响，但经丙泊酚联合应用可减轻对机体的损害，因此，丙泊酚与七氟醚复合麻醉可谓此类患者理想的麻醉手段，值得临床上推广应用。

[参考文献]

[1]张建，卓九五，廖建梅，等. 丙泊酚与七氟醚复合麻醉对肝炎肝硬化患者术后肝肾功能的影响[J]. 临床麻醉学杂志，2010，26（10）：866-868.

[2]曾凡荣，路艳，左会明. 七氟醚、丙泊酚、七氟醚与丙泊酚复合麻醉对氧自由基和肾功能的影响[J]. 黑龙江医药科学，2011，34（1）：16-17.

[3]冯春生，赵恒兰，王凡，等. 异丙酚与安氟醚或七氟醚静吸复合麻醉对肝功能的影响[J]. 吉林大学学报，2002，28（4）：408-410.

[4]沈洪，苏子敏，仓静，等． 七氟醚、异氟醚或丙泊酚全身麻醉复合硬膜外阻滞对肝脏切除术后肝肾功能的影响[J]．临床麻醉学杂志，2007，23（8）：624-626．

（收稿日期：2011-11-04）