袁潮钢

[摘要] 目的 探讨嗜酸性粒细胞趋化因子在呼吸道合胞病毒性（RSV）毛细支气管炎患儿血、痰中的临床意义。 方法 选取来我院就诊的毛细支气管炎患儿48例作为观察组，将观察组患儿按病情程度分为轻、中度和重度毛细支气管炎两组，其中轻、中度组32例，重度组16例，对照组的研究对象为我院18例无喘息病毒性肺炎患儿。观察组及对照组患儿血清和痰中的Eotaxin水平测定采用双抗体夹心酶联免疫吸附试验。 结果 对治疗前后的轻、中度组及其重度组患儿的血Eotaxin水平进行比较，差异有统计学意义（P＜0.01）；与轻、中度组患儿血清和痰液中的Eotaxin水平比较，肺炎组患儿差异具有统计学意义（P＜0.01）；血清中的Eotaxin水平在轻、中度组和重度组中无显著性差异（P＞0.05）；与轻、中度组痰中Eotaxin水平比较，重度组无统计学意义（P＞0.05）。而与恢复期血清中的Eotaxin水平比较，肺炎组具有统计学意义（P＜0.05）。 结论 血清和痰中Eotaxin水平在毛细支气管患儿中会显著偏高，因此Eotaxin是毛细支气管发病的一个重要因素。

[关键词] 嗜酸性粒细胞趋化因子；毛细支气管炎；呼吸道合胞病毒（RSV）；趋化因子；无喘息病毒性肺炎；双抗体夹心酶联免疫吸附试验

[中图分类号] R725.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2012）02-0068-02

The role and significance of eosinophil chemotactic factor in respiratory syncytial virus bronchiolitis

YUAN Chaogang

Department of Pediatrics, Huzhou City Hospital of TCM，Huzhou 313000, China

[Abstract] Objective To investigate the clinical significance of eosinophil chemokines in respiratory syncytial virus(RSV) bronchiolitis in children hair cells of blood and sputum. Methods All of 48 cases with bronchiolitis in our hospital as observation group， according to severity they were divided into mild，moderate group and severe bronchiolitis group，mild to moderate group had 32 cases, severe group had 16 cases. 18 cases of viral pneumonia in children without wheezing in our hospital as control group. Two groups Eotaxin levels in the serum and sputum were measured by double antibody sandwich enzyme-linked immunosorbent assay. Results Before and after treatment of mild to moderate group and severe group of children with blood Eotaxin levels，the difference was significant (P＜0.01).with mild to moderate groups in the serum and sputum levels of Eotaxin compare pneumonia group of children with significant differences (P＜0.01). Serum Eotaxin levels in mild to moderate group and severe group，there was no significant difference (P＞0.05), with mild to moderate group when compared to sputum Eotaxin severe group was no significant difference (P＞0.05). The Eotaxin and convalescent serum levels of comparison，the pneumonia group with significant difference (P＜0.05). Conclusion Eotaxin levels in serum and sputum in children with bronchial capillary will be significantly higher，so the incidence of bronchial capillary Eotaxin is an important factor.

[Key words] Eosinophil chemotactic factor (Eotaxin); Bronchiolitis; Respiratory syncytial virus (RSV); Viral pneumonia without wheezing; Double-antibody sandwich enzyme-linked immunosorbent assay

呼吸道感染性疾病中毛细支气管炎是最常见的一种，它多发生在2岁以下的婴幼儿群体中，主要的临床表现为呼吸急促、咳嗽和喘憋等，呼吸道合胞病毒多为其病原体。有关研究报道，毛细支气管炎发病过程的重要介质是嗜酸性粒细胞趋化因子。为了研究嗜酸性粒细胞趋化因子在毛细支气管炎发病机制中的作用，笔者对来我院就诊的毛细支气管炎患儿及其无喘息病毒性肺炎患儿的血清及其痰中的Eotaxin水平进行检测及比较，现报道如下。

1对象与方法

1.1 研究对象

选取自2010年1月～2011年2月来我院就诊的毛细支气管炎患儿48例作为观察组，其诊断标准参照参考文献[1]，所有的病例均在患病后3 d内就诊，且其在2周内没有使用过类固醇激素。将观察组患儿按病情程度分为轻、中度组和重度毛细支气管炎两组，其中轻、中度毛细支气管炎患儿32例，其Lowell评分均在10分以下，男20例，女12例，年龄最小46 d，最大18个月，平均年龄（5.6±3.5）个月。重度患儿16例，其Lowell评分均高于10分，男10例，女6例，年龄最小45 d，最大17个月，平均年龄（5.5±3.7）个月。恢复组的患者均为经过5~12 d的治疗后病情缓解的观察组患儿，结果见表1中的观察组患儿治疗后的数值，其发热及喘息症状消失，当肺部听诊无哮鸣音及湿性啰音时留取诱导痰吸出物。同时选取我院18例无喘息病毒性肺炎患儿作为对照组，其中男12例，女6例，年龄最小44 d，最大为16个月，平均年龄为（5.4±3.8）个月。所有的研究对象均没有喘息史，也具有正常的家族史，对于患有先天性心脏病及其慢性肺部疾病的患儿排除研究范围。

1.2 方法

研究中使用的超声雾化器为医用面罩式，直接吸入0.9%NaCl，保持1 L/min的流量，诱导的时间为20~30 min，引流在雾化完毕后进行，引流的体位为拍背体位。对患儿采取常规的口腔护理措施，吸痰的压力调节在50～100 mm Hg范围内，其使用的一次性吸痰管连接有痰培养容器并对使用的吸痰管的型号进行选择。将插入口或者鼻腔中的吸痰管在阻断负压以后左右旋转，以保证吸出的痰液流入无菌培养容器。痰液要在2 h内进行处理，向适合体积的痰液中加入0.1%的二硫苏糖醇（DTT），体积约为所取痰液体积的4倍，后涡旋器涡旋15 s，摇床摇15 min，向其中加入磷酸盐缓冲液，体积比1∶1，震荡5 min后进行离心，时间10 min，790转/min，吸取上清液对其中的可溶性物质的浓度进行检测。

1.3 Eotaxin水平测定

上清液保存于-20℃冰箱内，所使用的检测仪器为EVOLIS酶标仪，由美国BIO-RAD公司生产，所使用的检测方法为ELISA法。血清中的Eotaxin水平测定也要离心，置于-20°C冰箱中待测。

1.4 统计学方法

数据处理使用的软件为SPSS11.0，计量资料的表示方法为均数±标准差，三组间的计量资料的处理先采用方差分析，两组间、及其治疗前后的比较采用t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

对治疗前后的轻、中度组及其重度组患儿的血Eotaxin水平进行比较，差异有统计学意义（t=3.73，2.56，P＜0.01）；与轻、中度组患儿血清和痰液中的Eotaxin水平比较，肺炎组患儿差异有统计学意义（t=2.85，3.61，P＜0.01）；血清中的Eotaxin水平在轻、中度组和重度组中差异无统计学意义（t=1.09，P＞0.05）；与轻、中度组痰中Eotaxin水平比较，重度组差异无统计学意义（t=1.27，P＞0.05）。而与恢复期血清中的Eotaxin水平比较，肺炎组差异有统计学意义（t=2.36，P＜0.05）。见表1。

3 讨论

有报道表明，在正常呼吸道主要是上皮细胞产生Eotaxin。抗原致敏后，Eotaxin则主要来源于巨噬细胞和嗜酸性细胞（EOS），此时Eotaxin会大量生成。Eotaxin受体（CCR-3）对Eotaxin的特殊功能进行介导，CCR3是一个多形性受体，具有遗传性，由7个跨膜区与G蛋白耦联形成。在炎症过程中，多种前炎因子都会对Eotaxin的表达产生影响，如TNF、IL-1B。IL-4、IL-5及其PMA都能够对Eotaxin的表达起到增加的作用，IL-13、IL-18为最新发现的炎症因子，以上两个因子也能够对Eotaxin的表达起到明显的促进作用，其中又以IL-13对Eotaxin的表达所起到的诱导作用最为强烈[2]。

毛支（毛细支气管炎）最基本的特征是气道慢性炎症、气道高反应性，其主要是由炎性细胞、细胞因子和炎性介质引起。而在毛支最基本的特征气道慢性炎症和气道高反应中起重要的核心作用的是EOS，其特异性的趋化因子是Eotaxin，CCR3可以与Eotaxin结合，可以使EOS向炎症部位移动起到诱导作用，激活EOS并促使脱颗粒反应发生，许多有活性的有毒介质存在于微粒体中，这可以使其得到释放，导致气道上皮细胞出现损伤，从而形成气道高反应性，喘息反复发作即为其临床表现。本研究结果表明，与对照组的血清和痰液中Eotaxin水平比较，治疗前毛支组患儿水平较高。有研究发现，与鼻咽分泌物中的Eotaxin水平比较，RSV感染的毛支患儿具有较高的水平，且其明显相关于TNF-alpha[3]。有学者发现，与非RSV感染的毛支比较，在发病机制中，RSV感染的毛支的发病机制与其更为相似[4]。虽然现在还不能完全阐明毛支的具体发病机制，但许多学者仍旧认为，毛支的发生和哮喘关系密切，哮喘患者可以由毛支患者发展而来，在国内外的对毛支患者的随访中发现其比例更高，基本可以达到42%～90%。有研究中对研究对象随访进行了19年，其结果显示，其哮喘患病率毛支组明显高于对照组。许多的细胞因子及其炎性物质会在哮喘发作期发现，但在毛支中其仍旧能够被找到。其发病机制和哮喘具有相似的地方，但是也应该注意并不是所有的毛支患者多年后都能发展为哮喘。本研究结果发现，与对照组Eotaxin水平比较，在恢复期毛支组仍然较高，两组间的差异有统计学意义，有一部分的毛支患儿会出现反复的喘息，其非常可能是其原因之一，提示Eotaxin在毛支发病机制中发挥着重要作用。

综上所述，血清和痰中Eotaxin水平在毛细支气管炎患儿中会显著偏高，因此Eotaxin是毛细支气管发病的一个重要因素。

[参考文献]

[1]郑淑萍，李晓慧. 静脉滴注痰热清佐治重症呼吸道合胞病毒性毛细支气管炎疗效观察[J]. 中国当代医药，2009，16（20）：198-199.

[2]邵美娟，王晓微，倪莉，等. 呼吸道合胞病毒毛细支气管炎患儿血清Eotaxin、MCP-1测定的临床意义[J].实用医学杂志，2009，25（19）：3233-3234.

[3]邓莉莉，肖启亮，陈叶，等. 血清Eotaxin的变化在毛细支气管炎和哮喘病中的作用和意义[J]. 南华大学学报：医学版，2009，37（1）：56-58.

[4]易阳，钟闻燕，熊建新，等. 嗜酸性粒细胞趋化因子在呼吸道合胞病毒性毛细支气管炎中的作用和意义[J]. 临床儿科杂志，2011，29（2）：136-138.

（收稿日期：2011-10-17）