陈素萍

[摘要] 目的 探讨围产儿体重下降对新生儿高间接胆红素血症的意义。 方法 对我院2007年2月～2011年2月收治的321例新生儿高间接胆红素血症患儿以及随机选取的190例健康新生儿作为研究对象，分别设为实验组和对照组，对两组新生儿的体重以及胆红素含量进行测定，并对其进行比较。 结果 实验组新生儿在出生后2 d开始其体重与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组新生儿体重降低幅度明显高于对照组（P＜0.05）；对实验组新生儿体重以及其胆红素含量的相关性分析，其有明显的线性关系（r=0.873，P＜0.05）。 结论 围产儿体重下降是新生儿高间接胆红素血症发生的一重要影响因素，在对新生儿的护理以及保健中应当注意其体重的减轻情况，并对出现体重降低的患儿进行适当的治疗，以降低新生儿高间接胆红素血症的发生。

[关键词] 胆红素；新生儿；体重

[中图分类号] R722.1 [文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2012）02-0013-02

The impact of perinatal neonatal weight loss on indirect hyperbilirubinemia

CHEN Suping

Department of Neonatology, Shaoxing County Central Hospital in Zhejiang Province, Shaoxing 312000, China

[Abstract] Objective To investigate the significance of perinatal loss of weight on neonatal indirect hyperbilirubinemia. Methods From February 2007 to February 2011, the hospital treated 321 cases of children with high indirect hyperbilirubinemia, and randomly selected 190 cases of healthy newborns as subjects of study, divided into experimental group and control group, the newborn's weight and bilirubin of two groups were determined and compared. Results After the birth of 2d body weight of the experimental group comparing with the control group had significant differences (P＜0.05); Lower birth weight range of the experimental group was significantly higher (P＜0.05); The experimental group infants weight and relevance of its analysis of bilirubin levels, which have significant linear relationship (r=0.873, P＜0.05). Conclusion Perinatal loss of weight is one important factor for the occurrence of neonatal indirect hyperbilirubinemia in neonatal care, and care should be taken to mitigate the situation of their body weight, and weight loss occurs in patients appropriate treatment to reduce the occurrence of neonatal indirect hyperbilirubinemia.

[Key words] Bilirubin; Newborn; Weight

黄疸作为新生儿主要面对的问题，Hedderson MM等[1]研究发现约有近一半的足月儿以及80%的早产儿会出现黄疸症状。Salas AA等[2]对新生儿黄疸的研究发现其主要病因为窒息、早产、ABO溶血以及代谢性疾病等。由于胆红素具有神经毒性，故新生儿在出生1周内受胆红素的毒性危险较大。故如何采取有效措施降低新生儿出生后期高胆红素血症，降低新生儿黄疸是提高新生儿生存的重要方向。我院通过对本院高胆红素血症患儿的临床研究，发现体重的降低与高胆红素血症的发生有一定关系，并对两者相关性进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取我院2007年2月～2011年2月生产的出现新生儿高间接胆红素血症的新生儿321例，其中男165例，女156例。患儿发病日龄为26 h～23 d，平均日龄为（4.3±1.2）d，其中自然分娩新生儿为193例，剖宫产新生儿为128例，新生儿出生体重为2 300～4 500 g，平均（3 214±343）g。纳入标准：新生儿为我院进行生产；产妇在怀孕期间，无输血史以及特殊用药史，在妊娠期间无妊娠相关并发症，且无感染以及胎膜早破史等；新生儿胎龄为37～42周，平均胎龄为（39.3±1.4）周，其出生1 min阿氏评分均＞6分。新生儿出生体重为2 500～3 900 g，所有患儿均采用母乳喂养。排除标准：患儿在出生后1 d内出现黄疸；患儿为G-6PD缺陷、溶血病以及窒息或感染；患儿为代谢性疾病以及梗阻性肠道疾病；患儿合并有其他并发症如呕吐、腹泻以及胆汁阻塞。患儿体重评价标准为降低7%以内为正常生理性体重降低，将其设为实验者，同期选取190例正常新生儿作为对照组，其中男婴为100例，女婴为90例。

1.2 研究方法

对本临床研究的所有患儿进行体重的检测，所有患儿均由同一电子称进行称重，在测量前1 h对患儿进行停奶，并在电子称上铺上消毒后毛巾，并将电子称进行校正，然后对患儿进行称重，本临床研究中，我们对每位新生儿称重3次，取平均值。患儿胆红素值的测定：选择XH-D02皮胆仪对患儿前额、前胸以及足底的胆红素含量进行测定，测定后取平均值作为胆红素的含量。

1.3 评价标准[3]

新生儿血胆红素＞12.9 mg/dL为发病；在11.0 mg/dL与12.9 mg/dL之间的为临界；＜11.0 mg/dL为正常值，并对新生儿出生后的体重情况进行分析，主要对其出生后1周体重减轻情况进行分析。

1.4 统计学处理

本临床研究的所有数据采用SPSS 13.0进行分析，计数资料采用χ2检验，多组内具有动态分布的计量资料采用方差分析，组间采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 新生儿胆红素含量比较

实验组与对照组婴儿的胆红素含量差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 新生儿体重变化比较

实验组与对照组新生儿在出生后5 d的体重变化情况比较，结果显示，实验组体重降低值明显高于对照组，且实验组体重降低7%的为75例，对照组为14例，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 实验组患儿胆红素变化与体重变化的相关性分析

结果显示，体重的降低与患儿胆红素的增加有明显的相关性（r=0.873，P＜0.05）。见表3。

3 讨论

新生儿高胆红素血症的发生率逐年上升，Moll M等[4]研究发现，其作为新生儿住院的首要疾病，占住院新生儿人数的近一半；宋海燕[5]对其发病因素研究表明，围产期产妇以及新生儿的因素是其主要因素，但对新生儿高胆红素血症的发生与新生儿体重的相关性研究较少。临床研究发现，新生儿体重的降低与其高胆红素血症的发生有明显的相关性[6]。Patra KP等[7]对新生儿体重降低程度研究发现，由于新生儿出生后其胎粪排出、水分蒸发以及喂养情况等原因会导致新生儿出现体重降低等情况，新生儿出生后3 d其体重降低7%以及以内为正常情况，但当体重降低7%以上时可导致新生儿出现相关疾病的危险因素。Hulzebos CV等[8]对不存在高危因素的新生儿研究发现，由于其早期摄入主要是经口喂养，如果对新生儿进行单纯母乳喂养，当喂养不足时可导致新生儿体重降低，而新生儿体重降低程度越大其黄疸读数越高。在本临床研究中，我们发现实验组患儿在出生后第2天开始其体重降低程度明显高于对照组健康新生儿（P＜0.05），且对新生儿胆红素的测定结果显示，实验组患儿的胆红素含量在第2天开始有明显的上升且其增加量明显高于对照组健康新生儿（P＜0.05），故我们认为当新生儿在出生2d后出现体重降低，且其体重降低超过7%时应当对其采取相应的措施，避免其体重进一步降低，从而降低新生儿出现高胆红素血症的发生。黎文新等[9]对新生儿禁食的研究发现，当对新生儿进行禁食后会导致其出现胎粪以及尿的排除量降低，从而降低了胆红素的排除以及增加了肝肠循环，但未对肝脏处理胆红素的功能造成影响。王功僚等[10]对出生1周内胆红素含量超过11 mg/dL的新生儿的研究发现，其体重降低也有明显的相关性。本临床研究中，我们发现对实验组患儿体重降低情况研究发现，当新生儿体重降低后，其胆红素值随着体重降低程度的增加而明显增高（P＜0.05），故我们认为当新生儿摄入食物不足、肠道蠕动减弱以及开奶延迟、新生儿肠道正常菌群的建立晚时均会导致其出现肠道结合胆红素的排泄降低，由于新生儿肠道内β-葡萄糖醛酸苷酶具有量大且活性强等特点[11]，其可将结合胆红素分解为脂溶性未结合胆红素，从而增加了肠肝循环的负荷，从而加重了新生儿高胆红素血症的发生。我们指出，对新生儿尽早进行早期喂养，有助于改善其肠道菌群，增强新生儿肠道蠕动功能，使其胎粪排出；有助于降低胆红素的肠肝循环，降低新生儿黄疸程度，降低新生儿相关并发症的发生。

综上所述，当新生儿出生后1周内其体重出现大幅度降低时，应当对其采取一定的治疗措施，提高新生儿体重，有助于改善新生儿胆红素的排除，从而降低新生儿高间接胆红素血症的发生。

[参考文献]

[1]Hedderson MM，Weiss NS，Sacks DA，et al. Pregnancy weight gain and risk of neonatal complications：macrosomia，hypoglycemia，and hyperbilirubinemia[J]. Obstet Gynecol，2006，108（5）：1153-1161.

[2]Salas AA，Salazar J，Burgoa CV，et al. Significant weight loss in breastfed term infants readmitted for hyperbilirubinemia[J]. BMC Pediatr，2009， 9：82.

[3]Tioseco JA，Aly H，Milner J，et al. Does gender affect neonatal hyperbilirubinemia in low-birth-weight infants?[J]. Pediatr Crit Care Med，2005，6（2）：171-174.

[4]Moll M，Goelz R，Naegele T，et al. Are recommended phototherapy thresholds safe enough for extremely low birth weight（ELBW）infants? A report on 2 ELBW infants with kernicterus despite only moderate hyperbilirubinemia[J]. Neonatology，2011，99（2）：90-94.

[5]宋海燕. 新生儿高未结合胆红素血症蓝光照射治疗时效关系的研究[J]. 疑难病杂志，2010，9（8）：590-592.

[6]李景丽. 新生儿高胆红素血症原因分析与防治措施[J]. 齐鲁护理杂志，2010，16（27）：62-63.

[7]Patra KP，Dariya V，Thomas W，et al. Index of suspicion：case 1：leg cramps，hand spasms，diarrhea，and substantial weight loss in a 12 year old：case 2： hypothermia，hypoglycemia，and hyperbilirubinemia in a neonate：case 3：recurrent fevers，abdominal pain，and cervical lymphadenopathy in a 7 year old[J]. Pediatr Rev，2011，32（7）：299-305.

[8]Hulzebos CV，Bos AF，Anttila E，et al. Early corticosteroid treatment does not affect severity of unconjugated hyperbilirubinemia in extreme low birth weight preterm infants[J]. Acta Paediatr，2011，100（2）：170-174.

[9]黎文新，何书平. 中西医结合治疗病毒性肝炎高胆红素血症80例效果分析[J]. 中国热带医学，2010，10（9）：1136，1146.

[10]王功僚，黄云峰，宋立宇，等. 早期应用开塞露和金双歧干预早产儿高胆红素血症的临床研究[J]. 中国妇幼保健，2010，25（23）：3337-3339.

[11]马印图，刘芳，周春风，等. 58例新生儿重度高胆红素血症换血治疗体会[J]. 第三军医大学学报，2010，32（17）：1909-1910.

（收稿日期：2011-10-19）