王文瑜

[摘要] 目的 观察牙冠延长术在前牙残根修复中的临床效果。 方法 选择本院2007～2010年25例患者68颗牙体缺损达龈下的残根，采用牙冠延长术暴露龈下牙体断面，术后6～8周行桩冠修复。记录手术前后残根的菌斑指数（PLI）、牙周探诊深度（PD）、龈沟出血指数（SBI）、牙齿松动度及修复效果、Kay牙齿美学效果评价，观察临床疗效。 结果 所有病例在术后1周牙龈有不同程度炎症表现，在术后6周牙体断端均暴露较好，牙龈正常。PD、SBI均明显优于术前（P＜0.05），经冠修复后残根残冠无松动，修复效果和美学效果满意，美观效果均达Kay牙齿美学分类Class Ⅱ-Ⅰ（化妆）或Class Ⅱ-Ⅰ标准。 结论 牙冠延长术有利于残根残冠的保存和修复，并有利于修复后牙龈的美观和健康。

[关键词] 牙冠延长术；残根；美学

[中图分类号] R783 [文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2012）02-0035-02

Clinical esthetics evaluation on anterior residual roots restoration using surgical crown lengthening

WANG Wenyu

Department of Stomatology, Ningbo Haishu Hospital of Stomatology, Ningbo 315000, China

[Abstract] Objective To observe the clinical esthetics evaluation on residual roots using surgical crown lengthening. Methods A total of 25 patients 68 residual subgingival teeth were treated with surgical crown lengthening (SCL), then restored with post-core crown after 6-8 weeks. Before and after the treatment, the PLI, PD, SBI were used to access the gingival condition, restoration results were evaluated by use of Kays dental esthetics classification. Results All the patients occured inflammation 1 week after SCL, but after 6 weeks the gingival health was significantly improved. All the cases were up to Kays dental esthetics classification Class Ⅱ-Ⅰ (cosmetic) or Class Ⅱ-Ⅰ criteria. Conclusion SCL is a good method to keep the residual roots and contribute to the satisfactory esthetic restoration.

[Key words] Surgical crown lengthening; Residual roots; Esthetics

牙冠延长术（surgical crown lengthening，SCL）是利用牙周生物学宽度的原理，对临床上因龋坏或冠折导致的龈下牙体缺损即残根残冠暴露采取的一种常用术式，从而保证修复体和牙槽嵴之间恒定距离和修复体周围牙周组织的健康。临床上对牙体缺损达龈下残根，以前多予以拔除或简单的牙龈切除，这往往需要制备邻近的健康牙齿或形成不良修复体刺激牙周组织。本研究中，采用牙冠延长术暴露牙根或缺损断面再行桩冠修复患牙，通过测量术前术后的牙周指数及美学标准来观察修复美学效果和牙周组织相容性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2007～2010年来本院就诊的患者25例（共计68颗患牙），其中女18例，男7例，年龄22～56岁。患牙比例协调，估计牙冠延长术后有足够牙周支持；患牙为前牙桩冠或全冠修复。

1.2 纳入标准[1]

前牙为外伤或龋损造成的残冠或残根，无松动，经X线片示冠根比例合理（1:3～1:2）；患牙经牙周治疗后牙龈无炎症或炎症得到控制，口腔卫生良好；患者对该手术知情同意，无全身系统性疾病等。

1.3 手术方法[2]

根据龈下牙根断面的位置和形成生物学宽度的需要，并参考邻牙及同名牙龈缘，确定术后龈缘位置，采用根向复位瓣术+骨成形术：在翻瓣术做内斜切口，若伴有牙龈增生则在切开的同时去除增生组织及假性牙周袋，翻开全厚瓣后暴露牙根断端及骨面，去骨使得牙槽嵴顶在牙断面根方3～4 mm，修整邻牙骨高度使骨缘形成过渡自然的连续曲线，修整软组织瓣，严密根向缝合龈瓣并暴露牙断端。术后予以抗生素口服及漱口液含漱，1周后复诊拆线，6周后行桩冠修复。

1.4 评价标准

1.4.1 牙周健康指标[3]观察时间：术前，术后即刻，术后1、4、6周，修复后即刻，术后3、6个月。观察指标：菌斑指数（PLI）、牙周探诊深度（PD）、龈沟出血指数（SBI）、牙齿松动度等。

1.4.2 修复成功率修复成功：患者主观感觉良好，牙龈颜色外形正常，龈缘与邻牙协调，修复体边缘密合，咬合关系好。修复失败：牙龈红肿松软，牙根松动，咬合不适，牙槽嵴顶有吸收。成功率=修复成功牙数/总治疗牙数×100%。

1.4.3 美学效果评价根据Kay牙齿美学分类[4]对比治疗前后牙齿美学分类变化，评价美观效果。术前分类：Ⅰ类：美学结构完整；Ⅱ类：美学结构有轻微改变；Ⅲ类：美学结构有一种或多种明显改变；Ⅳ类：错■畸形。术后分类：Class Ⅱ-Ⅰ：术前分类Ⅱ类患者经治疗达到Ⅰ类标准；Class Ⅱ-Ⅰ（化妆）：术前Ⅱ类问题被修复治疗部分纠正，或缺陷被隐藏，达到可接受的美学效果。

1.5 统计学处理

采用SPSS 11.5软件进行统计学分析，实验结果中计量资料以均数±标准差（χ±s）表示，多组间比较采用方差分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 断端暴露情况

所有患牙在术后即暴露根断面，术后1周龈缘有不同程度红肿和遮盖断端；术后2周后牙龈少许退缩，炎症表现减轻；术后6周牙龈恢复正常，可对龈缘行精细修整或修复体修复；术后6个月龈缘基本稳定。见图1。

2.2 牙周指数

所有患牙除了术后1周外各阶段的PD、SBI、PLI等较术前明显改变，差异均有统计学意义（P＜0.05），而术后6周、3个月、6个月之间各指标相比差异无统计学意义（P＞0.05）。牙齿松动度无明显变化，个别牙根较短者出现Ⅰ度松动。见表1。

2.3 修复效果

经手术后患牙多行桩冠烤瓷牙修复，修复后的观察评价为65颗牙满意，3颗牙根Ⅰ度松动，总体成功率为95.6%。

2.4 美学效果

患牙在冠延长术前为Kay牙齿美学分类Class Ⅱ类。经手术及修复治疗后均达到Kay术后分类Class Ⅱ-Ⅰ（91.2%）或Class Ⅱ-Ⅰ（化妆）（8.8%）。患者对修复后的前牙美观效果基本满意。

3 讨论

对于残根残冠，暴露断端的方法是牙冠延长术。牙冠延长术是增加临床牙冠长度的一种手术方法。它有三种方式：单纯切龈术；根向复位瓣术；根向复位瓣术+骨成形术。单纯切龈术和根向复位瓣术的适应证是有限的，而根向复位瓣术+骨成形术是临床上最常用的方法。

牙冠延长术的手术原理是基于牙龈的生物学宽度所确定的。生物学宽度是指0akley E等[5]提出的附着于根面的上皮与结缔组织的宽度之和，即牙槽嵴顶与龈沟底之间的恒定距离（平均为2.04 mm），从龈沟底到龈缘约有1.5 mm的生理宽度，也就是说牙槽嵴顶与龈缘之间的距离至少为3.5 mm，其中1 mm为结缔组织所附着，1 mm由结合上皮占据，1 mm为再形成的龈沟，修复体边缘即可置于龈沟内。对残根残冠进行核桩冠的修复时，这个距离是必须考虑的重要因素。修复体边缘侵犯生物学宽度，可导致牙龈炎，甚至发展为牙周炎。而对于临床上的残根残冠采用根向复位瓣术+骨成形术，重建生物学宽度，结合上皮向根方迁移至根面平整区的根端水平，达到牙槽嵴顶与牙根端面相距3.0～3.5 mm，增加临床牙冠长度，使桩冠的边缘能放于适当的位置，更有效地建立起控制菌斑的牙周环境。

我们研究发现通过冠延长术可改善局部牙龈炎症，除了术后第一周，牙周指数（包括PLI、SBI、PD）表现明显的改善。这可能是由于残根断面常常位于龈下，成为菌斑和食物残渣的滞留区并引起局部牙龈红肿、增生等炎症反应。通过冠延长术充分暴露根断面后，局部可以得到更好的清洁，牙龈炎症明显改善。术后第一周的牙龈红肿有的是因为局部没有拆线造成的局部刺激，有的是因为患者惧怕疼痛或缝线裂开而不敢用牙刷，没有做好菌斑控制，在拆线后大多能改善。而每次复查时均发现个别牙有牙龈炎，个别患者在修复前仍有牙龈炎，多数源于患者对口腔卫生重视不够。因此，手术及修复前必须确保健康的口腔卫生，修复治疗时应尽量减小操作创伤，修复后应指导患者掌握正确的口腔保健方法并定期复查。

对于术后的修复时机，Br■gger U等[6]研究表明，上皮附着水平在牙冠延长术后6周不再变化。而Wagenberg BD等[7]则建议应在手术后8～12周再进行最后的修复。牙冠延长术后6～8周为永久性修复的最佳时机[8，9]，既不会影响修复后的美观和功能恢复，又能最大限度地满足患者尽早修复的愿望。本研究中可见在术后3个月、6个月牙周指标与术后6周相比无明显差异，说明牙龈在手术后6周已经较为稳定，本实验的修复是在手术后2个月时进行，6个月后复查时龈缘位置没有改变。

关于修复前后的美观效果评价，我们使用Kay牙齿美学分类法进行评价[4]。68例在术前均属Kay牙齿美学分类Class Ⅱ，其美学结构有轻微改变，多为残根折裂至龈下导致牙根暴露不足、牙龈高度有少量差异等，但骨量尚足。在牙冠延长术之前通过局部洁治和刮治，已经将牙龈炎症控制良好，牙冠延长术及修复治疗后美学表现有明显改善，均达到Class Ⅱ-Ⅰ（化妆）或Class Ⅱ-Ⅰ标准，患者对其修复后的美观效果表示满意。说明通过正确选择适应证，掌握适当的手术方法和适当的修复时机以及精细的治疗操作和口腔卫生保健，对临床外伤或龋坏的残根、龈缘位置不协调的患者采用牙冠延长术结合修复治疗可获得满意的美观修复效果。

[参考文献]

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[5]Oakley E，Rhyu IC，Karatzas S，et al. Formation of the biologic width following crown lengthening in nonhuman primates[J]. Int J Periodontics Restorative Dent，1999，19（6）：529-541.

[6]Br■gger U，Lauchenauer D，Lang NP. Surgical lengthening of the clinical crown[J]. J Clin Periodontol，1992，19（1）：58-63.

[7]Wagenberg BD，Eskow RN，Langer B. Exposing adequate tooth structure for restorative dentistry[J]. Int J Periodontics Restorative Dent，1989，9（5）：322-331.

[8]王新. 牙冠延长术后最佳修复时间的探讨[J]. 临床合理用药杂志，2009， 2（8）：51.

[9]黄建生，周磊，宋光保，等. 前牙临床短冠牙冠延长术后烤瓷修复的临床效果观察[J]. 实用口腔医学杂志，2004，20（5）：547-549.

（收稿日期：2011-10-18）