侯海静 洪燕 吕芸

[摘要] 目的 通过监测新生儿脐血及出生后2h外周血血糖，了解正常新生儿血糖的变化，及时发现正常新生儿低血糖，并进行干预。 方法 选择220例孕足月、无妊娠合并症的不同分娩方式的新生儿，分别检查脐血血糖和产后2h血糖。 结果 分娩方式不同，新生儿低血糖发生率不同，择期剖宫产明显高于平产及急诊剖宫产。正常新生儿脐血低血糖发生率4.1%，2h低血糖发生率7.2%，脐血低血糖与2h低血糖发生率呈正相关性。 结论 不能忽视正常新生儿低血糖的发生率，可以用新生儿脐血血糖监测方法替代外周血血糖监测，其有无创、方便、快捷特点。

[关键词] 新生儿低血糖；脐血；外周血

[中图分类号] R473.72[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2012）02-0025-02

Clinical value of monitoring the glucose level in the cord blood of neonates born by different modes of delivery

HOUHaijing HONG Yan LV Yun

Department of Obstetrics, Zhoushan Maternal and Child Health Center in Zhejiang Province, Zhoushan 316000, China

[Abstract] Objective To explore the clinical value of monitoring the glucose level in the cord blood of neonates born by different modes of delivery, with an attempt to provide clues for the early identification and intervention of neonatal neonatal hypoglycemia. Methods Totally 220 otherwise healthy full-term newborns which were born by different modes of delivery were enrolled in this study. Their cord blood glucose levels and blood glucose levels 2h after delivery were determined. Results The incidence of neonatal hypoglycemia was significantly higher among neonates born by elective Caesarean section (7.5% in the cord blood and 11.25% in the peripheral blood 2 h after birth) than those by normal delivery (both 3.75% in the cord blood and in the peripheral blood 2 hours after birth) or emergency cesarean section (both 3.33% in the cord blood and in the peripheral blood 2 h after birth). Among these otherwise healthy neonates, the rate of low glucose level in cord blood was 4.1%, which was positively correlated with the rate of low glucose level in the peripheral blood was 7.2%. Conclusion The occurrence of hypoglycemia among healthy neonates should not be neglected. As a non-invasive, simple, and fast technique, monitoring of the glucose level in the cord blood may be a good alternative for peripheral blood glucose test.

[Key words] Neonatal hypoglycemia; Cord blood; Peripheral blood

新生儿低血糖是新生儿潜在的严重隐患，大部分表现为无症状或症状不典型，可能导致神经系统的永久性损伤[1]。新生儿低血糖主要发生于高危新生儿，如糖尿病母亲儿、早产儿、低体重儿、巨大儿及窒息儿中，这些高危儿已受到妇产科医务人员的重视。正常新生儿中由于多种原因导致的新生儿低血糖发生率也不低，往往因无高危因素存在而被医务人员忽视。新生儿脐血血糖监测可能有助于预测新生儿早期低血糖。本文总结了我院产科对不同分娩方式的新生儿开展脐血和出生2h外周血快速血糖测定的方法，以了解不同分娩方式的新生儿低血糖发生率及新生儿脐血血糖监测对新生儿早期低血糖的预测价值。

1 临床资料

1.1 一般资料

2011年1～7月在我院住院分娩的新生儿220例纳入本研究。所有新生儿均孕足月，体重2 500~3 999 g，无新生儿窒息。产妇年龄在25～35岁，无妊娠合并症及并发症。220例中平产80例，择期剖宫产80例，急诊剖宫产60例。平产与剖宫产的产妇、新生儿的人口统计学资料均无显著差异。

1.2 血糖测定

新生儿出生后立即取脐静脉血1mL进行快速血糖测定，出生2 h后再取足跟血进行快速血糖测定。所有阴道分娩的新生儿出生后开始指导母乳喂养，剖宫产儿回病房后开始母乳喂养。如脐血发现低血糖予口服补糖，并做好新生儿监护。血糖监测标准为：血糖<2.2 mmol/L为低血糖，>7.0 mmol/L为高血糖[2]。

1.3 统计学方法

采用SPSS10.0统计软件包分析所有资料。计量资料以（χ±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差别具有统计学意义。

2 结果

2.1 脐血血糖和出生后2 h外周血血糖

如表1所示，平产分娩组与急诊剖宫产分娩组脐血血糖明显高于择期剖宫产组（P<0.05），出生后2h内平产、急诊剖宫产组与择期剖宫产组低血糖发生率差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 出生后2h低血糖与脐血血糖关系

以脐血血糖水平2.6mmol/L为水准，脐血血糖水平≥2.6mmol/L者122例，出生后2h低血糖患儿4例；脐血血糖水平＜2.6mmol/L者98例，出生后2h内低血糖12例。脐血低血糖与2h低血糖发生率呈正相关性。见表2。

3 讨论

新生儿低血糖大多数无症状，且不易察觉，如果不及时发现和处理，容易造成神经系统不可逆损伤、影响智力发育。新生儿出生后最初几小时内肝糖原分解作用低，糖原异生功能不完善[3]。故多在出生后6h内血糖水平急剧下降。由于血糖下降，胰岛素分泌下降，加上出生后糖原异生功能逐渐增强和充分的母乳喂养，至6h后新生儿血糖水平开始上升，随着血糖调节机制的不断完善而逐步稳定[4]。新生儿低血糖主要发生于出生后0～6h，并以0~2h发生率最高[5]，本资料中对比脐带血和出生后2h血糖发现，出生时低血糖发生率4.1%，而出生2h后低血糖发生率7.2%。所以出生后2h内新生儿低血糖监测对减少新生儿并发症非常重要，值得产儿科医务人员重视。

近年来，随着围产医学的快速发展和产儿科的紧密合作，对高危妊娠的新生儿越来越重视，许多容易发生低血糖的高危儿得到很好的重视和及时处理。但根据本研究发现，正常新生儿低血糖的发生率7.2%，由于正常新生儿的低血糖早期往往无症状，容易忽视，如未及时干预可能造成较大危害。本研究中以脐血血糖2.6mmol/L为水准进行分析，出生2h新生儿低血糖主要发生在脐血血糖偏低组，脐血血糖<2.6mmol/L组发生率12.2%，而在脐血血糖≥2.6mmol/L组发生率3.28%，所以，新生儿脐血血糖监测与外周血血糖监测呈正相关性，而脐血血糖采集方便快捷、无创伤性，容易被家属接受，对于产后监测新生儿低血糖有不容忽视的意义。

择期剖宫产产妇因手术操作及麻醉要求需要禁食时间长，分娩过程中麻醉药物应用等影响产妇血糖水平，而新生儿脐血血糖水平与产妇血糖关系密切，产妇分娩过程中低血糖可直接导致新生儿低血糖的发生。平产分娩过程中无需禁食，低血糖发生率低，但如产程时间长，产妇不配合也有一定发生率。急诊剖宫产的产妇未禁食故新生儿脐血低血糖的发生率低于择期剖宫产的新生儿，所以，控制不必要的择期剖宫产对于降低新生儿低血糖也是非常重要，而对做好阴道分娩准备的产妇要鼓励多进易食消化食物等。

综上所述，作为产儿科医务人员不但重视高危儿的低血糖发生率，还要重视正常儿的低血糖发生率，尤其择期剖宫产儿，一旦发现低血糖及时干预，避免新生儿低血糖引起神经系统后遗症。新生儿体温调节中枢发育尚未完善，出生时由于体表羊水的蒸发，体温迅速下降，寒冷刺激也可造成新生儿低血糖，所以低血糖而需加强保暖、补糖及新生儿监护[6]。不要过份强调新生儿纯母乳喂养，鼓励早吸吮、多吸吮母乳的同时适时补充代乳品[7]。

[参考文献]

[1]秦秀群 陈华丽 黄师菊，等. 早期护理干预控制糖尿病母亲新生儿低血糖效果分析[J]. 南方护理学报，2004.11（1）:3-4

[2]金汉珍，黄德珉，管希吉，编. 实用新生儿学[M]. 北京：人民卫生出版社，2003：813-816.

[3]刘惠珠，林青. 新生儿窒息糖代甜紊乱的观察[J]. 中国当代医药，2010，17（16）：114.

[4]祁勇军. 新生儿窒息1 140例血糖监测的临床分析[J]. 中国医学创新，2009， 6（24）：15-16.

[5]邬俏璇，曾月娥. 新生儿脐血早期血糖监测与干预[J]. 现代医院，2010， 7（10）：107-108.

[6]苏应宽. 临床产科学[M]. 天津：天津科学技术出版社，1935：755.

[7]谢红宁，谭丽丽，陈筠虹，等. 纯母乳喂养新生儿低血糖影响因素研究[J]. 中山医科大学学报，2000，21（1）：366-368.

（收稿日期：2011-09-29）