王建锋

[摘要] 目的 分析腹部疾病合并肝硬化的患者接受手术治疗后并发症的发生情况及影响并发症发生的因素，探讨其防治方法。 方法 选择我院2008年1月～2011年1月入院的腹部疾病合并肝硬化的患者36例，患者均进行手术治疗，统计其术后并发症的发生情况，并将可能影响术后并发症发生的因素进行统计学处理。 结果 腹部疾病合并肝硬化的患者手术后并发症发生率较高。经Logistic回归分析发现，腹水、肝脏Child分级、门脉高压、静脉曲张、术中出血量是患者术后并发症的影响因素。 结论 对于腹部疾病合并肝硬化的患者，手术治疗后应积极进行围术期护理，减少出血量、控制感染、防治腹水等，这是降低患者术后并发症的重要措施。

[关键词] 腹部疾病；肝硬化；腹水；门脉高压

[中图分类号] R656；R657.3+1[文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2012）02-0023-02

Risk factors and prevention measures of postoperative complications in abdominal disease patients with liver cirrhosis

WANG Jianfeng

The Second Department of Surgery, Xiaoshan District No.4 Peoples Hospital of Hangzhou City in Zhejiang Province, Hangzhou 311225, China

[Abstract] Objective To analyze occurrence and influential factors of postoperative complications in abdominal disease patients with liver cirrhosis and discuss prevention measures. Methods We selected 36 cases with liver cirrhosis in our hospital from January 2008 to January 2011, they all received operation. We statisticsed incidence of postoperative complications and factors that might influence postoperative complications for statistical process. Results Incidence of postoperative complications was high. Through logistic regression analysis, we found that ascites, Child classification, portal hypertension, varicose veins and intraoperative blood loss were influencing factors of postoperative complications. Conclusion For abdominal disease patients with liver cirrhosis, perioperative nursing care, reducing blood loss, infection control, prevention and treatment of ascites are key measures to reduce incidence of postoperative complications.

[Key words] Abdominal disease; Liver cirrhosis; Ascites; Portal hypertension

在临床上，腹部疾病合并肝硬化的患者需要进行手术治疗的情况比较紧急，因为手术和麻醉的应激刺激会使肝硬化的程度进一步恶化，术后患者极易发生低蛋白血症、电解质紊乱、凝血障碍等并发症，更严重者会导致死亡[1]。但如果不及时手术，患者病情危急恐怕错过最佳的治疗时机[2]，故本研究选择我院2008年1月～2011年1月入院的腹部疾病合并肝硬化的患者36例，患者均进行手术治疗，统计其术后并发症的发生情况，分析其可能引起并发症的影响因素，目的是为临床治疗腹部疾病合并肝硬化需手术的患者提供治疗依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2008年1月～2011年1月入院的腹部疾病合并肝硬化的患者36例，其中男22例，女14例，年龄22～73岁，平均（53.1±3.4）岁。患者入院后均经CT、B超、胃镜或X线、实验室等一系列检查确诊为腹部外科疾病合并肝硬化。其中的腹部外科疾病种类包括胃肠道肿瘤、胆道梗阻、上消化道穿孔出血。肝硬化的种类包括酒精性肝硬化、肝炎性肝硬化。将患者的肝功能按照Child-Pugh改良分级法进行分级，其中A级20例，B级、C级共16例，患者均伴有脾大及脾功能亢进。18例患者存在门脉高压症状，10例患者有中量以上腹水。

1.2 手术方法

有4例患者因为腹部外科疾病情况紧急进行了急诊手术，另32例患者均为择期手术。所有患者的手术方式包括：根治性远端胃次全切术10例，其中有3例患者由于脾功能亢进严重进行了脾切除，还有2例结扎了脾动脉。根治性近端胃次全切术联合贲门周围血管离断术3例，胃全切术5例，肠管肿瘤切除术5例，直肠癌根治术2例，胆管取石术8例，上消化道穿孔修补术3例。

1.3 观察指标

患者手术后对其进行为期1个月的随访，记录患者并发症的发生情况，并结合患者的一般资料将可能影响患者并发症发生的因素进行单因素Logistic回归分析。可能的影响因素为有无腹水、肝功能Child分级、门脉高压程度、食管胃底静脉曲张程度、术中出血量、是否为恶性肿瘤疾病。

1.4 统计学处理

将可能影响患者术后并发症发生情况的因素进行单因素Logistic回归分析，统计影响因素的OR值，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

患者术后并发症发生率与单因素Logistic回归分析结果见表1。共有21例患者有并发症发生，其中有15例患者只发生1种并发症，发生2种以上并发症者6例，腹水量超过500 mL者为中量，超过3 000 mL者为大量。并发症种类包括：肝功能障碍、肾功能障碍、切口感染、腹腔胸腔感染、肠梗阻等。结果显示，有无腹水、肝功能Child分级、门脉高压程度、食管胃底静脉曲张程度、术中出血量为腹部外科疾病合并肝硬化患者手术后并发症的危险因素（P＜0.05），而是否为恶性肿瘤疾病与并发症发生不相关（P＞0.05）。

3 讨论

肝硬化（liver cirrhosis）是一种常见的慢性肝病，可由一种或多种原因引起肝脏损害，肝脏呈进行性、弥漫性、纤维性病变。具体表现为肝细胞弥漫性变性坏死，继而出现纤维组织增生和肝细胞结节状再生，这三种改变反复交错进行，结果肝小叶结构和血液循环途径逐渐被改建，使肝变形、变硬而导致肝硬化。该病早期无明显症状，后期则出现一系列不同程度的门静脉高压和肝功能障碍，直至出现上消化道出血、肝性脑病等并发症死亡[3]。肝硬化引起的门静脉高压症会引起肝脏功能受损及脾功能亢进，这类患者在遭受腹部创伤后肝脏负担进一步加重，因此腹部外科疾病合并肝硬化的患者接受手术治疗的危险性较大，手术后并发症的发生率也会大大增高。因此，探讨此类患者术后并发症发生的危险因素就显得尤为重要[4]。

医护人员必须在术后密切监视患者的病情变化，并发症发生时应及时处理，尤其要防止腹腔内出血的发生，内出血患者的典型症状是脉压差缩小、尿量减少、白细胞增高等，其原因为肝硬化造成的凝血功能障碍等因素所导致[5]。另外，在术中，肝硬化使肝脏的凝血因子分泌减少，脾亢又使血小板减少，患者在术中出血量一般均较多。较大的出血量消耗了大量的纤维蛋白原，最终形成恶性循环[6]。因此，对于腹部外科疾病合并肝硬化的患者，在术中要注意补充凝血因子、血小板和红细胞及纤维蛋白原，以防止病情进一步恶化。

本文的结果显示，共有21例患者有并发症发生，其中有15例患者只发生1种并发症，6例发生2种以上并发症。并发症种类包括：肝功能障碍、肾功能障碍、切口感染、腹腔胸腔感染、肠梗阻等。结果显示，有无腹水、肝功能Child分级、门脉高压程度、食管胃底静脉曲张程度、术中出血量为腹部外科疾病合并肝硬化患者手术后并发症的危险因素（P＜0.05），而是否为恶性肿瘤疾病与并发症发生不相关（P＞0.05）。患者肝功能分级会影响腹水的发生，腹水发生的原因主要为低蛋白血症、门脉高压性渗出、钠水潴留等。腹水引起的腹胀和胃肠功能障碍会进一步导致细菌移位及腹膜炎。因此，各并发症之间是相互关联、互相促进的。临床上我们要高度重视患者并发症发生的影响因素，及时对症处理。

综上所述，对于腹部疾病合并肝硬化的患者应于术前仔细评估病情，选择最恰当的手术方法，手术治疗后应积极进行围术期护理，减少出血量、控制感染、防治腹水等，这是降低患者术后并发症的重要措施。

[参考文献]

[1]徐庆，吴志勇. 胃肠道肿瘤合并肝硬化门静脉高压症的外科处理[J]. 肝胆胰外科杂志，2008，20（1）：1-3.

[2]周岩冰，李世宽，张建立，等. 进展期胃癌合并门静脉高压症的外科处理[J]. 中华普通外科杂志，2005，20（7）：406-408.

[3]徐庆，吴志勇，顾磊，等. 胃肠恶性肿瘤伴肝硬化门静脉高压症的外科治疗[J]. 消化外科，2006，5（4）：235-238.

[4]李刚，杨光，刘君，等. 腹部疾病合并肝硬化手术后并发症的影响因素及防治[J]. 中国现代普通外科进展，2010，13（4）：274-276.

[5]顾磊，徐庆，吴志勇. 胆石症合并肝硬化门静脉高压症的处理进展[J]. 中华普通外科杂志，2006，21（10）：758-760.

[6]吴志勇，罗蒙. 重视门静脉高压症术式的选择[J]. 消化外科，2006，5（3）：156-158.

（收稿日期：2011-09-14）