葛春刚　贺平波　胡志杰

[摘要] 目的 探讨腹腔镜下行直肠癌前切除术（LAR）的临床效果。 方法 回顾性分析23例腹腔镜下LAR的临床资料，与同期传统手术方法行直肠癌前切除术25例进行对比。 结果 本组均在全麻下完成腹腔镜下LAR，并且达到TME标准，术后患者肛门功能不同程度地得到保留，随访1年未发现明显转移癌灶及局部复发灶。腹壁切口长度、肿瘤下缘距肛缘的长度、术中失血量、术后腹腔引流量、住院时间明显低于传统手术组，但手术时间明显延长。 结论 腹腔镜下行LAR有明显优势，手术创伤小、术中出血少、术后恢复快、保肛率增加，对于部分超低位直肠癌行前切除术，仍可不同程度地保留肛门功能，同样可达到直肠癌根治要求及TME标准，对提高患者的生活质量具有重要意义。

[关键词] 腹腔镜；直肠癌前切除术；肛门功能

[中图分类号] R735.37[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2012）21-0145-02

随着生活方式的改变，我国结直肠癌的发病率逐渐增多，其中中低位直肠癌的比例达70%～80%[1]。目前腹腔镜技术已日益成熟，“全直肠系膜切除（TME）”这一直肠癌根治术金标准，被众多学者认可[2]，腹腔镜下完成LAR已多有报道。我院2007年5月～2010年9月间应用腹腔镜技术行LAR 23例，同期按传统手术方法行LAR 25例，现将两组资料进行对比分析，并报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

腔镜组23例，男15例，女8例，年龄33～62岁。其中肿瘤下缘距肛门6～10 cm者18例（78%），距肛门下缘4～6 cm者5例（22%）；肿瘤直径均<6 cm，肿块活动性好，术前影像学检查提示未侵及邻近组织器官，Dukes分期：A期16例，B期7例。术前均行结肠镜检查，取活检，明确诊断，并排除多发癌灶。其中管状腺癌11例，黏液腺癌8例，腺瘤癌变4例；高分化癌6例，中分化癌8例，低-中分化癌9例。

1.2 手术方法

本组病例均行气管插管、静脉全麻，截石位，头低臀高，经脐环下缘切口建立气腹进镜，分别于左、右中腹和左、右下腹4点，作切口置入腔镜器械，术者于患者右侧，助手于患者左侧，执镜者位于患者右上方。……