喻雯　陈金春　武文成　李勇　陈海斌

[摘要] 目的 研究厄贝沙坦治疗杓形和非杓形原发性高血压伴左心室肥厚降压效果及对左心室重构的影响。 方法 选择符合诊断标准的1～2级原发性高血压伴左心室肥厚患者141例，分为杓形组104例和非杓形组37例，均用厄贝沙坦（150 mg，qd）治疗6个月，观察两组治疗前后血压、左心室重构指标（LVMW、EDV、ESV、EF）的变化。 结果 两组降压效果有统计学意义（P < 0.05），杓形组优于非杓形组（P < 0.05）；杓形组有明显左室重构作用，而非杓形组无左室重构作用（P > 0.05）。 结论 厄贝沙坦治疗原发性高血压降压效果显著，对杓形原发性高血压可达到左心室重构效果，但对非杓形原发性高血压降压效果比杓形差，左心室重构效果不明显。

[关键词] 厄贝沙坦；杓形；非杓形；原发性高血压

[中图分类号] R544.1[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2012）21-0143-02

厄贝沙坦是血管紧张素Ⅱ（Angioten-sinⅡ，AngⅡ）受体阻断剂，降压效果显著，但随着动态血压监测在临床实践中的应用，人们逐渐注重血压昼夜变化规律。而昼夜血压规律的变化是否影响降压药的疗效，相关文献报道较少。因此，2008年6月～2010年6月收集1～2级原发性高血压伴左心室肥厚者141例，分为杓形组104例和非杓形组37例，采用厄贝沙坦治疗观察疗效差异，对非杓形高血压病的临床治疗具有重要的参考价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择符合诊断标准[1]的1～2级原发性高血压伴左心室肥厚者141例，分为杓形组104例和非杓形组37例。杓形组：男68例，女36例；年龄34～62岁，平均（48.2±8.3）岁；1级71例，2级25例，单纯收缩压高8例；平均血压（165.9±12.3）/（104.2±8.6）mm Hg。非杓形组：男25例，女12例；年龄32～63岁，平均（47.6±8.2）岁；1级24例，2级10例，单纯收缩压高3例；平均血压（166.3±12.9）/（105.2±8.1）mm Hg。排除标准：继发性高血压、既往服用抗血压药病史、伴有其他高血压并发症和有心脑肾等其他系统疾病；药物过敏史；妊娠及哺乳期妇女。

1.2 方法

1.2.1 血压监测采用GEMars5000型系列及MarsPC系列闪光卡Holter记录盒，监测治疗前后24 h动态血压，用GEMars系列软件自动分析，然后手工处理分析24 h血压变化。

1.2.2 超声检查采用美国惠普公司SONOS5500型多普勒超声，环形探头，频率2MHz，按美国超声协会推荐方法[2]检测治疗前后左室舒张末期内径（Dd）、舒张期左室后壁厚度（PWTd）、舒张末期室间隔厚度（IVSTd），左室舒张末容积（EDV）、左室收缩末容积（ESV）、左室射血分数（EF）；计算左心室重量（LVMW）g=1.04[（Dd+PWTd+IVSTd）3-Dd3]-13.6[3]。

1.2.3 治疗方法经生活方式干预两周后服用厄贝沙坦（杭州赛诺菲圣德拉堡民生制药有限公司，批号0905125）150 mg，qd，疗程6个月；每周随访1次并常规血压监测；每个月监测动态血压1次，并检查血尿常规和肝肾功能及血糖、血脂水平。

1.3 统计学方法

采用SPSS13.0统计学软件进行分析，计量指标以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以%表示，进行卡方检验；P < 0.01为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 厄贝沙坦治疗杓形与非杓形原发性高血压降压效果比较

见表1。

表1 厄贝沙坦治疗杓形与非杓形原发性高血压降压效果比较

2.2 厄贝沙坦对杓形与非杓形高血压左心室重构指标的影响

见表2。

表2 厄贝沙坦对杓形与非杓形高血压左心室重构指标的影响（x±s）

2.3 两组副作用比较

杓形组出现轻微胸闷1例，下肢肌肉酸痛1例；非杓形组出现头痛1例，均予对症治疗后好转；副作用发生率分别为3.77%和2.70%，两者间比较差异无统计学意义（P < 0.05）。

3 讨论

大多数人昼夜血压呈双峰一谷的杓形波动，即上午7～9时，下午4～7时两个波峰和午夜2～3时处于低谷，夜间血压比白天低10%，称杓形血压模型。这种昼夜血压节律的变化对适应机体活动及保护心脑等靶器官的血管结构和功能具有重要作用[4]。约有四分之一的高血压患者夜间血压不下降或下降幅度不大，血压曲线过于平直，称非杓型曲线[5]。血压升高、压力超负荷使心肌纤维拉长、局部张力增加，启动生化反应过程，使蛋白质合成加速[6]，心肌纤维增粗、心肌肥厚，影响心脏的射血功能。而且非杓形高血压左室肥厚检出率比杓形高血压高，左室肥厚和中风危险更大[7]。目前，相当部分的基层医院都没开展动态血压监测，这将使非杓形高血压的治疗进入盲区。

研究发现，厄贝沙坦治疗对杓形和非杓形高血压均有明显的降压效果（P < 0.05），对杓形高血压有明显的左心室重构作用（P < 0.05）,其作用机制是抑制血管收缩和醛固酮的释放[8]，扩张肾脏出球小动脉，降低肺毛细血管楔压，降低心脏前后负荷，增加心输出量。血压降低提高了大动脉顺应性和减少后负荷，还能通过抑制血管紧张素依赖的心肌蛋白合成，抑制心肌间质的纤维化[6]。但厄贝沙坦对非杓形高血压的降压效果比杓形高血压差（P < 0.05），左心室重构作用不明显（P > 0.05）。非杓形高血压患者心血管系统暴露于高水平血压冲击时间长，对靶器官损伤大。厄贝沙坦的消除半衰期为11～15 h，两组同样给药的情况下，半衰期后血药浓度略低，非杓形组患者血压相对较高，这可能是厄贝沙坦治疗非杓形高血压疗效较差的原因。因此，高度重视非杓形高血压的临床疗效，对预防非杓形高血压病并发症的发生具有重要的临床意义。是否可通过增加药物剂量、合用其他降压药或利用峰值给药等办法来提高厄贝沙坦治疗非杓形高血压的疗效，有待于进一步的研究。

[参考文献]

[1]叶任高，陆再英. 内科学[M]. 第7版. 北京：人民卫生出版社，2008：251.

[2]M-mode standardization of the American society of echocardiography．Recdafions reuarding quantitation in M-mode echocardionraphy：results of a survey of echocardi ograpkic measurement[J]． Circulation，1978，58（12）：1072-1083．

[3]Deveranx RB，Alonso DR，Lutas EM，et a1．Echocardiographlc assessment of left ventricular hypertrophy：comparison to necropsy findings[J]．Am J Cardiol，1986，57（6）：450-458．

[4]张云峰，白树风. 血压昼夜节律异常与进展性脑梗死的相关性研究[J]. 中国实用神经病学杂志，2009，12（19）：10-12.

[5]陈启华，车京霞，叶国鸿，等. 高血压病以昼夜血压模式指导治疗初探[J]. 中国行为医学科学，2001，10（3）：12-14.

[6]李勇，陈金春，陈海斌，等． 厄贝沙坦对原发性高血压患者左心室重构的影响[J]． 心脑血管病防治，2011，11（4）：318-319．

[7]张黎明，程勇，王涤松，等. 老年自发性高血压大鼠的血压昼夜模式与靶器官损害[J]. 中国循环杂志，1996，9（7）：519.

[8]朱丽娜，梁丽云. 厄贝沙坦治疗原发性高血压的临床疗效观察[J]. 中国医药指南，2011，9（15）：59-60.

（收稿日期：2012-02-09）