胡弘毅

[摘要] 目的 对妇科腔镜手术术后恶心、呕吐的因素进行调查，筛选危险因素。 方法 选取2010年7月～2011年9月期间来我院就诊的256例妇科腔镜手术患者，均为全身麻醉，对其术后恶心程度视觉模拟评分进行详细记录，采用统计学方法对影响妇科腔镜手术的因素进行筛选。 结果 其中发生恶心呕吐的患者共有194例（75.78%），能够对患者的24 hNVAS评分影响严重的因素包括吸入麻醉剂及麻醉时间延长（P < 0.05），对其无明显影响的因素是体重指数、年龄和阿片类药物剂量。 结论 能够对妇科腔镜手术后恶心呕吐患者产生严重的影响因素包括吸入麻醉剂及其麻醉时间延长。

[关键词] 妇科；腔镜手术；恶心呕吐；危险因素

[中图分类号] R713.1[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2012）21-0018-02

微创手术妇科腔镜手术在临床上应用较为广泛，但术后恶心呕吐（postoperative nausea and PONV）发生率较高，能够达到70.12%。PONV不仅使患者的医疗时间延长，承受高昂的医疗费用，还能够导致各种并发症的出现[1-2]。本研究收集来我院治疗的妇科腔镜手术患者256例，采用统计学分析方法对其围术期资料进行分析处理，以筛选出对术后恶心呕吐有影响的因素，现报道如下。

l 资料与方法

1.1 临床资料

调查对象为2010年7月～2011年9月期间来我院治疗的256例妇科腔镜手术患者，所有研究对象年龄均为18岁以上的急诊手术患者，最小年龄19岁，最大年龄67岁，体重最小40 kg，最大85 kg，ASA分级I～III级。平均身高（160.3±15.1） cm，平均体重指数为（21.9±3.2） kg/m2。

1.2 方法

所有调查对象的术前用药为阿托品0.5 mg肌注，麻醉诱导药物为静脉注射咪唑安定、芬太尼、维库溴铵。可采用吸入异氟醚或丙泊酚持续泵入用于术中镇静。麻醉医师负责麻醉管理，整个手术麻醉的过程中观察者不直接进行干预。由PACU 医师决定患者术后包括是否给予阿片类药物、是否使用胆碱酯酶抑制剂等在麻醉后复苏室（PACU）的治疗。离开PACU之前，对患者的恶心程度进行评价，评价方法为恶心程度视觉模拟评分（NVAS）。依次从左到右将一个100 mm标尺分成10格，恶心程度逐渐严重，其中0为没有恶心感觉，10为有能够想象到最剧烈的恶心感觉。恶心程度用以上方法进行评定并详细记录患者有没有呕吐物等具体的呕吐行为。此评分在术后24 h再进行一次评定，同时对患者术后是否发生呕吐、患者有没有应用止吐及阵痛药物进行记录。

1.3 统计学方法

数据的分析采用SPSS11.5统计学软件，计量资料以均数±标准差，不同组间比较采用为t检验，计数资料以百分数表示，不同组别间的比较采用卡方检验。对于混杂因素控制及其相对危险度的确定采用多因素Logistic回归分析。α=0.05定位检验水准，P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后2 h和24 h NVAS评分例数比较

256例中术后24 h内发生一次或者多次恶心呕吐事件的患者共有194例（75.78%），其中共有31.64%（81/256）的患者发生呕吐。恶心呕吐发生的最多时间点为妇科腔镜手术后24 h，见表1。

表1术后2 h和24 h NVAS评分例数比较[n（%）]

2.2 发生恶心呕吐组与未发生恶心呕吐组各因素比较

按各因素患者是否发生恶心呕吐分为：发生恶心呕吐组和未发生恶心呕吐组，采用统计学方法对组间的各因素进行分析比较。由表2可见，与未发生恶心呕吐组比较，发生恶心呕吐组的体重指数、吸入麻醉剂及其麻醉时间的差异具有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

表2 发生恶心呕吐组与未发生恶心呕吐组各因素比较（x±s）

2.3 术后24 h内发生恶心呕吐的多因素Logisitic回归分析

单因素相关分析的假阳性结果出现常常是混杂因素而致，对于混杂因素的控制常采用多因素回归分析。将单因素分析结果中具有统计学意义的指标带入Logisitic回归模型，结果发现，对于术后恶心呕吐有影响的危险因素为使用吸入麻醉剂及其麻醉时间。见表3。

表3术后24 h内发生恶心呕吐的多因素Logisitic回归分析

3 讨论

据相关报道表明，患者本身方面的因素、麻醉及手术因素等很多方面都会影响妇科腔镜手术后恶心呕吐的发生[3]。我们在Medline数据库中将关键词设定为postoperative nausea and vomiting（PONV）进行搜索，以2002～2007年的5年为检索时间，采用人工查阅方法对检索结果中对术后恶心呕吐有严重影响的危险因素进行分类归纳，筛选出年龄、体重指数、麻醉方案、阿片类药物剂量、麻醉持续时间5个因素。但在相关报道中，对术后恶心呕吐发生有影响的因素还有性别、吸烟等，有报道表明，在术后恶心呕吐的影响因素中性别是一个主要因素，与男性比较，女性的恶心呕吐的发生率明显较高，约为男性的3倍[4]。还有学者认为与吸烟者比较，非吸烟者具有明显较高的术后恶心呕吐发生率，术后恶心呕吐的发生率会因为患者具有恶心呕吐或者晕吐病史而增大发生的可能性[5]。有学者认为术后患者应用止吐药物和术后的NVAS评分有显著的相关性[5]，在本研究中主要是探讨妇科腔镜手术后恶心呕吐的影响因素，研究对象均为女性，其均为非吸烟者，并且都没有给予止吐药物，所以在本次研究中，以上因素没有纳入研究的范围。

本次调查结果表明，吸入麻醉剂及麻醉时间延长是术后恶心呕吐的危险因素，本结果与相关报道一致[6]。术后恶心呕吐的发生率因为吸入N2O等吸入性麻醉气体而增大，也会由于使用异氟醚等挥发性麻醉药物而增加，但与乙醚及其环丙烷等相比较，以上均具有相对较低的发生率。Watcha[7]等研究发现，术后恶心呕吐的发生率会因为手术时间的延长而增加，此结果可能是麻醉药物能够导致呕吐发生，其在体内积累导致。

总之，术后恶心呕吐发生率有明显影响的是术中使用吸入麻醉剂及麻醉维持时间延长。所以术中应该减少吸入麻醉剂的使用，同时尽量缩短麻醉时间，如果不能避免以上现象，则对其使用止吐药物预防术后恶心呕吐现象的出现，使术后恶心呕吐的发生率明显降低。

[参考文献]

[1]陆斌，李军. 妇科腹腔镜手术后恶心呕吐与麻醉方法的关系探讨[J]. 中国初级卫生保健，2010，24（12）：56-57.

[2]裴英，胡明，王丽霞，等. 针刺预防术后恶心呕吐的临床观察[J]. 新疆中医药，2010，28（4）：36-37.

[3]刘琦石，伍春兰. 妇科腹腔镜术后恶心呕吐相关因素分析及护理对策[J]. 中国初级卫生保健，2010，24（8）：99-100.

[4]夏昕.雷莫司琼用于预防妇科腹腔镜手术后恶心呕吐[J]. 中国实用医药，2010，5（7）：133.

[5]刘宇，朱伟生. 术后恶心呕吐发生影响因素分级和防治策略[J]. 现代实用医学，2010，22（2）：232-234.

[6]唐英，曾友芬. 妇产科术后恶心呕吐的原因和指压穴位护理治疗的研究[J]. 医学信息：下旬刊，2010，23（3）：165-166.

[7]Watcha MF，White PF. Postoperative nausea and vomiting:its etiology，treatment and prevention[J]. Anesthesiology，1992，77：162-184.

（收稿日期：2012-01-06）