罗苏

[摘要] 目的 探讨经阴道超声与经腹超声联合检查对卵巢成熟性畸胎瘤的诊断价值。 方法 对80例卵巢畸胎瘤声像图进行回顾性分析，并与手术病理结果作对照。 结果 80例卵巢成熟性畸胎瘤中左侧32例，右侧40例，双侧8例，肿瘤共计94个；术前超声诊断与手术病理诊断符合率93.6%，漏误诊率6.4%。 结论 经阴道超声与经腹超声联合检查对卵巢成熟性畸胎瘤的诊断有重要的临床价值，是首选检查方法。

[关键词] 超声检查；畸胎瘤；诊断

[中图分类号] R737.31[文献标识码] B[文章编号] 1673—9701（2012）25—0077—02

The diagnostic value of vaginal ultrasound joint abdominal ultrasound in inspection of ovarian mature teratoma

LUO Su

Function Branch of the First People's Hospital of Hengyang City， Hunan Province， Hengyang 421002， China

[Abstract] Objective To investigate the transvaginal ultrasound and transabdominal ultrasound examination on the diagnosis of mature teratoma of ovary. Methods Eighty cases of ovarian teratoma ultrasound were retrospectively analyzed， and the results were compared with operation and pathology. Results Eighty cases of ovarian mature teratoma in 32 cases were on the left， on the right side in 40 cases， bilateral in 8 cases， a total of 94 preoperative tumors； ultrasonic diagnosis and operation pathology diagnosis coincidence rate was 93.6%， misdiagnosis rate was 6.4%. Conclusion It has important clinical value that transvaginal ultrasound and transabdominal ultrasound examination for ovarian mature teratoma diagnosis，which is the preferred inspection method.

[Key words] Ultrasound； Teratoma； Diagnosis

卵巢成熟性畸胎瘤是育龄期妇女最常见的卵巢肿瘤之一，恶变率为2%～4%[1]，由于其声像图表现错综复杂，临床易造成误诊和漏诊。本文对80例卵巢畸胎瘤声像图进行回顾性分析，以探讨经阴道超声与经腹超声联合检查对该疾病的诊断价值，进一步提高超声对该疾病的诊断符合率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2006年1月～2012年1月在我院行超声检查并经手术和病理证实的卵巢成熟性畸胎瘤患者80例，年龄18～56岁，平均35.5岁；临床表现为急腹症5例，腹部包块22例，下腹不适17例，无明显症状36例。

1.2 仪器与方法

采用GE LOGIQ—S6彩色多普勒超声诊断仪，经腹部探头频率3.5～5.5 MHz，经阴道探头频率9～15 MHz。患者取膀胱截石位经阴道超声检查，观察子宫及卵巢，发现肿块后，观察肿块的位置、大小、形态、边界、内部回声及与周边脏器的关系，再取平卧位经腹部超声检查，观察盆腹腔情况，以减少漏诊位置较高的肿块，同时应用彩色多普勒观察肿块内部及周边的血流情况。手术后密切随访，将超声检查结果与手术病理结果对照分析。

2 结果

2.1 检查结果

80例卵巢成熟性畸胎瘤中左侧32例（占40%），右侧40例（占50%），双侧8例（占10%），肿瘤共计94个；术前经阴道与经腹联合超声诊断与手术病理诊断符合率93.6%（88/94），漏误诊率6.4%（6/94）。

2.2 超声声像图特征及病理表现

肿瘤多呈圆形或椭圆形，边界清晰，本组病例按声像图特征分为7种类型：类囊型：29个，囊壁厚，囊内为液性暗区，可有稀疏光点及分隔光带，后壁有增强效应。病理表现囊内为脂质样物质，偶有少量毛发。瀑布征：14个，肿块边界清，瘤体内含实性强回声，后方回声明显衰减，或充满密集的短线状高回声。见图1。病理表现为油脂类物质、大量皮肤组织及骨组织。面团征：15个，囊内可见一个或多个强回声团，后方回声衰减。见图2。病理表现囊内为脂类物团块包裹多量毛发、牙齿及骨组织。壁立结节征：16个，囊壁上附着乳头状强回声团，后伴声影；病理表现囊内为脂类颗粒粘结在一起的团块。脂液分层征：12个，囊内有液平面，上方为脂类呈均匀密集的细小点状高回声，下方为无回声，移动后上下混合。见图3。病理表现囊内上方为黏稠的脂类物及毛发漂浮，下方为黏液样液体。杂乱结构征：9个，瘤体内部回声杂乱，分布不均匀，有点状、团块状强回声，后方伴有声影。见图4。病理表现为油脂样物质、毛发、牙齿、骨组织及钙化物。以上肿瘤彩色多普勒与其内均未探及明显血流信号。

3 讨论

卵巢成熟性畸胎瘤属良性肿瘤，是最常见的卵巢肿瘤，占卵巢肿瘤的10%～20%，占生殖细胞肿瘤的85%～97%，可发生于任何年龄阶段，以20～40岁居多，多为单侧，双侧仅占10%～17%[1，2]。畸胎瘤是来源于生殖细胞的肿瘤，具有向体细胞分化的潜能，在胚胎早期，原始性腺生殖细胞来自卵黄囊，沿着卵黄囊壁和后肠系膜移行至生殖嵴，所经过的路径中都有发生畸胎瘤的可能[1，3]。因为生殖细胞含有人体外胚层、中胚层及内胚层多种成熟组织，大多数肿瘤含有至少两个或三个胚层组织成分，主要含外胚层组织包括皮肤、毛发、皮脂腺，部分有牙齿及神经组织，也可含有中胚层组织如脂肪、软骨，内胚层组织较少如甲状腺，这种特殊的病理特征形成了畸胎瘤特殊的声像图特征[4，5]。不同的组织成分所占的比例不同，超声表现上即有所不同，以油脂与液体为主、毛发较少者表现为囊性为主，为本组中的类囊型；以油脂与毛发为主、并且均匀分布者，即为本组中的“瀑布征”；以油脂及毛发为主、并且聚集成团者，即为本组中的“面团征”、“壁立结节征”、“脂液分层征”。这些特征性表现具有较高的敏感性与特异性，为超声检查提供可靠的诊断依据[4]。

本病的临床表现和体征无特征性，临床诊断卵巢畸胎瘤有一定困难。经阴道超声能更近距离地观察病灶及避开肠管的干扰，同时由于频率较高，远场图像观察受限，需要加上经腹超声检查配合，本组病例超声诊断符合率为93.6%，与国内外报道一致[3，6]。漏误诊的原因分析：①位置较高的肿块，在常规仅行经阴道超声检查时易漏诊，本组病例中有4枚肿块在经阴道超声检查时未发现，辅助加上经腹检查时则发现肿块，故应经阴道与经腹超声联合检查以提高诊断率；②较大或较小的杂乱结构型畸胎瘤易与肠道混淆，表现呈类似肠道的强回声，可嘱患者清洁肠道后再检查，可减少漏诊；③类囊型的畸胎瘤易误诊为卵泡囊肿、卵巢囊腺瘤、巧克力囊肿、炎症性积液等，需注意鉴别，本文误诊的2枚肿块即在术前诊断为卵巢囊腺瘤和巧克力囊肿。在行盆腔扫查时，一定要寻找到两侧卵巢的可靠声像图，如果能显示明确的卵巢结构，下阴性的结论则较有把握，也能够防止漏诊，当发现肿块时，应注意观察肿块的包膜和肿块内的实性回声结构，畸胎瘤的包膜较厚，瘤内实性回声往往独立、边界清晰，同时观察肿块的整体运动，与肠管蠕动相鉴别。

综上所述，经阴道超声与经腹超声联合检查对卵巢成熟性畸胎瘤的诊断有重要的临床价值，是首选检查方法。

[参考文献]

[1]田扬顺. 妇科肿瘤病理学[M]. 北京：人民卫生出版社，2001：326.

[2]丁青薇，孙宁，王绍文，等. 灰阶超声诊断卵巢囊性畸胎瘤的价值[J]. 中国医学影像学杂志，2010，18（1）：69—71，74.

[3]王爱荣，许丽娟. 236枚卵巢畸胎瘤的超声诊断分析[J]. 临床超声医学杂志，2009，11（6）：421—422.

[4]周永昌，郭万学. 超声医学[M]. 第5版. 北京：科学技术文献出版社，2006：863—872.

[5]孙国英，王绍文，刘颖，等. 卵巢囊性成熟性畸胎瘤超声显像手术标本剖视与病理诊断对照研究[J]. 临床超声医学杂志，2003，5（6）：366—367.

[6]Patel MD，Feldstein VA，Lipson SD，et al. Cystic teratomas of the ovary： diagnostic value of sonography[J]. Am J Roentgenol，1998，171（4）：1061—1065.

（收稿日期：2012—07—09）