赵丽

[摘要] 高血压是导致心、脑、肾等重要脏器功能衰竭的主要病因和危险因素。飞行人员由于职业的特殊性，高血压的发病率逐年增高，高血压不仅是威胁飞行安全的冠心病、脑出血等疾病的主要危险因素，也是医学停学、停飞的主要病因。本文通过对飞行人员实行高血压细节管理的探讨，为建立飞行人员高血压细节管理提供新思路。

[关键词] 细节管理；高血压；飞行人员

[中图分类号] R82[文献标识码] C[文章编号] 1673-9701（2012）32-0112-03

高血压是多种常见病和多发病的重要病因和危险因素，最终导致心、脑、肾等重要脏器功能衰竭。飞行人员由于其职业的特殊性，精神长期处于紧张状态，高风险、高压力、高辐射的生活环境和生活状态导致高血压的患病率日益增加。研究发现，随着飞行人员年龄的增加及总飞行时间的积累，高血压病的患病率亦有升高趋势，对飞行人员健康及飞行安全的威胁也逐渐增加。据牛有国等[1]对1999年9～11月443例年龄在23～66岁的飞行人员进行调查发现，高血压的患病率为6.8%，12.2%在正常高限。有报道认为，高血压是严重威胁飞行安全的冠心病、脑出血等疾病的主要危险因素，也是飞行人员医学停学、停飞的主要原因[2，3]。

高血压的危险因素包括遗传和环境因素。研究发现，飞行人员缺乏必要的健康保健知识及自我保健意识、膳食结构不合理、飞行疲劳、精神紧张及体育锻炼少等可能是造成危险因素在飞行人员中暴露水平较高的原因。因此对高血压实行细节管理和指导，期望通过细节指导，进一步完善和推动高血压的管理工作，对提高高血压防治、减少并发症发生、降低高血压患者发病率和死亡率具有重要的现实意义。

1 细节管理的介绍

研究发现，高血压是飞行人员心脑血管疾病总死亡的首位危险因素，因此形势不容乐观，高血压的防治刻不容缓，但鉴于飞行人群的特殊性，航医室的设立在职能上有所改变，由以医疗为主转化为以管理为主，以治疗为主转化为以预防为主。因此以管理为主、医疗为辅，预防为主、治疗为辅，督导及追踪干预为特点的细节管理日益成为研究的重要课题。细节管理的目的是在一般飞行人员中预防高血压的发生，在高危飞行人员中降低血压水平，已有高血压的飞行人员控制血压水平，提高高血压的知晓率、控制率，减少并发症的发生，因此对飞行人员高血压的管理在一些具体环节上进行细致深入的探讨并加强细节管理已成为首要任务。

2 细节管理的内容

2.1 建立健康信息卡

健康信息卡作为个人健康的护照，其在工作场所以外的活动空间具有重要的实际意义。随身携带健康信息卡在意外情况下可提供宝贵信息，并根据记载的信息进行干预，对预防不良事件的发生具有无可替代的作用和价值。

2.2 建立健康管理档案

健康档案是细节管理的重要环节，健康档案不仅记录飞行人员高血压的相关信息，同时也详尽记录高血压患者的血压情况（包括服药前后）、一般情况、有无其他系统疾病、有无家族史、过敏史等，为高血压具体的治疗提供详尽信息，同时根据数据信息分析变化趋势， 制定治疗方案，进一步控制血压水平，控制心脑血管疾病的发生。

2.3 健康宣教

高血压一级预防的重点在于健康教育和行为干预，国内外经验表明，控制高血压最有效的办法是开展健康教育为主的综合防治。陈晓翠[4]对132例血压在（130～150）/（85～95） mm Hg和1级高血压的飞行员进行以健康教育和个体督导相结合的非药物治疗为主的综合性干预，结果发现，与实施干预前各项指标相比，飞行人员的生活行为向有利于健康的方向发展，参加体育锻炼的次数增加，吸烟、饮酒减少，血压明显下降，收缩压由（132.5±10.8）mm Hg下降至（126.5±7.4）mm Hg，舒张压由（92.7±5.2）mm Hg下降至（80.6±5.8）mm Hg，干预前后有统计学意义（P < 0.01）。因此在飞行人员中普及高血压知识、改变不良生活方式应该成为一项普遍的基本的控制措施。

健康教育的内容：①血压的测量；②高血压的诊断标准；③高血压的危险因素；④高血压导致的并发症；⑤生活方式的改变；⑥服药方法及注意事项；⑦监测血压。

健康宣教内容贴近生活，以患者的现有知识水平为基础，进行深入浅出的讲解。以病因和临床表现及预防治疗为主，使患者对自身的疾病有进一步清醒的认识，从而进一步开展高血压的自我管理，改善不良的生活习惯，加强高血压的自我监测，提高对高血压的认知。具体可采取以下方式进行：①以PPT形式宣传高血压病的诊断标准、危险因素、对靶器官的损害及高血压防治知识；②生活方式干预：摒弃吸烟、饮酒、熬夜等不良习惯，注意保证运动、作息时间、睡眠质量等；③饮食指导：饮食宜选择低盐、低脂、低胆固醇的食物，推介合理膳食及平衡膳食，控制体重或限制超重；④运动干预：选择适合自己的运动方式，建立良好的运动习惯，掌握运动时间、频率、强度；⑤心理疏导：帮助分析导致心理压力的因素，指出紧张、焦虑、抑郁等情绪与高血压的关系，注意保持健康的心态；⑥指导高血压服药方法、注意事项。

健康教育是防治高血压的主要措施，可以改变飞行人员的不良行为，提高服药依从性，增强对自我疾病管理的参与意识[5]，进行自我防范，对加强高血压的防治具有重要意义。

2.4 建立心血管病的危险分层

高血压航空医学意义不在于高血压本身，而是靶器官的病变，尤其是心脑血管事件引发的飞行事故。研究发现，患有高血压的飞行员10年内死于心血管疾病危险的概率>15%，因此对高血压飞行人员进行心血管病危险分层具有重要的意义。

高血压飞行人员具体根据性别、年龄、吸烟情况、血脂是否异常、是否缺乏体力活动、是否有早发心血管病家族史（一级亲属发病年龄<50岁）、腹围或体重指数是否异常、高敏C反应蛋白情况、左心室肥厚情况（心电图、超声心动图）、颈动脉超声情况（动脉粥样斑块、内膜中层厚度）、血肌酐异常情况、尿蛋白是否异常、脑血管病（脑出血、缺血性脑卒中、短暂脑缺血发作）病史、心脏病（心绞痛、心肌梗死、冠状动脉血运重建、心力衰竭）病史、血管疾病（主动脉夹层、周围血管病）、肾病史（糖尿病肾病、血肌酐异常情况、蛋白尿）、糖尿病病史、高血压视网膜病变（出血或渗出、视乳头水肿）进行心血管病危险分层。

高血压是心脑血管疾病最重要的危险因素，靶器官损害发生后，不仅独立于始动的危险因素，加速心脑血管疾病的发生，也成为预测心脑血管病的危险标记。因此，根据血压升高水平（1、2、3级）、其他心血管危险因素、糖尿病、靶器官损害及并发症情况进行心血管危险分层具有重要指导意义。

2.5 心理干预和加强心理应激训练

航空属于高风险职业，如长期紧张并与负性情绪联系在一起，极易导致身心疾病，现已明确精神应激、紧张是高血压的明确病因，同时研究表明长期生活在噪声环境中听力敏感性减退者的高血压发病率也较高，因此，心理干预对预防高血压和不良事件的发生具有重要意义。心理干预的具体内容包括量表评估并根据评估结果对个人进行有针对性的心理干预，同时加强心理应激训练。量表作为航空精神健康评估及筛选的重要验查手段具有良好的信度和效度，量表检查包括人格测验、心理状况测验、精神障碍诊断检测、基本认知能力监测等。针对量表检查结果制定个性化的心理干预方案，如心理咨询、宣泄、心理疏导、放松训练等，可提高经受挫折和灾难的能力。

飞行人员进行心理干预的同时应加强心理应激的训练。现代的心理应激理论认为，应激是个体面临或察觉（认知、评价）到环境变化（应激源）对机体有威胁或挑战时作出的适应和应对的过程。因此加强飞行训练或借助高科技手段，从视觉、听觉、触觉等模拟飞行场面进行心理素质训练是预防和治疗飞行人员心理障碍、培养健全人格、提高心理素质和增强能力的重要途径。

心理干预的有效应用及心理应激训练可使飞行人员的心理状态得到调整，降低了高血压危险因素的发生，同时在提高服药依从性、减少并发症等方面有重要作用。

2.6 建立辅助医疗和督导机制

通过飞行人员定期健康咨询和健康检查可对飞行人员的血压水平及高血压危险因素进行监督、分析，并及时调整高血压的防控措施方案。在高血压细节管理上进行辅助医疗，监督患者服药情况，并在可能的范围内指导服药，记录服药时间、服药剂量与血压控制的关系、监测血压的变化情况，协助上级医疗部门进行高血压的后期治疗，并根据情况决定是否转诊，并制定转诊的具体标准，建立双向转诊机制。

2.7 荟萃分析及细节管理的评估

根据建立的数据信息，通过综合干预，统计分析飞行人员高血压易患人群、发病情况、控制情况、发病因素及各因素对血压的影响情况等，评估高血压细节管理对血压知晓率和控制率的作用，评估管理方案对心血管危险分层、药物治疗的依从性和转诊率的影响，并通过统计分析和评估结果对信息进行反馈，进一步改进和完善细节管理制度，建立反馈机制，从而保证细节管理的模式顺利进行。

3 结论

高血压是心脑血管疾病的最重要的危险因素，鉴于飞行人员卫生保健体制的要求，使高血压综合干预措施在飞行人员中的实施具有独特的优势。与以往相比，虽然飞行人员高血压的知晓率、治疗率、控制率有所提高，但仍处于较低的水平，充分利用行业优势进行综合性干预、增强防治意识、建立健全高血压细节管理的机制、加强指导，已成为高血压防治的重点和要点，对改善飞行人员的健康意识、认知态度、生活方式、降低危险因素的暴露水平、降低或延迟飞行人员高血压的发生具有重要的理论意义和现实意义。

[参考文献]

[1]牛有国， 黄久仪， 闫永斌， 等. 民航飞行人员血压水平调查及高血压危险因素分析[J]. 中华航空航天医学杂志，2000，11（3）：153-157.

[2]魏凌.飞行学员医学停学的疾病谱动态分析[J]. 中华航空医学杂志，1992， 3（4）：224-226.

[3]Osswald S， Miles R， Nixon W， et al. Review of cardiac events in USAF aviators[J].Aviat Space Environ Med，1996，67（11）：1023-1027.

[4]陈晓翠. 飞行员高血压病的综合性干预及效果分析[J]. 健康教育与健康促进， 2009： 34-35.

[5]韩叶芬. 老年高血压病患者不同住院时期健康教育的需求及护理对策[J]. 解放军护理杂志， 2008，25（4B）：25-26.

[6]宋华淼，张鹏. 军人心理疏导理论与方法[M]. 西安：第四军医大学出版社，2003.

[7]郭念锋. 心理咨询师（上、下册）[M]. 北京：民族出版社，2002：66-118.

（收稿日期：2012-10-12）