邢 华，张 乐

(首都医科大学宣武医院，北京 100053)

从上世纪80年代中期至今，“看病贵”的问题引起社会各阶层和中央领导的高度关注，报刊杂志有大量的文章在讨论这个问题[1]。但是，只要我们认真阅读这些文章,却发现人们对“看病贵”的理解很不一致，以致大家在基本事实判断和采用什么办法解决它等方面都无法取得共识。

笔者将专门讨论“看病贵”的基本概念问题，以利于澄清在这个问题上的混乱看法。我们看到许多文章是以下列现象说明“看病贵”的[2-3]：单次平均门诊费用或单次平均住院费用与几年前相比明显上升;相同病种平均住院费用与几年前相比明显上升;看病支出占群众收入的比例与几年前相比明显上升;医疗费用上升的速度超过了GDP上升的速度。另外很多文章则是举出自己的调查数据,说明在医院就诊的门诊病人和住院病人百分之多少主观上认为看病贵,从而说明“看病贵”现象的严重程度[4]。还有些文章则举出国家卫生服务调查的数据，说明在某年度的调查中，调查对象有多少患病后应就诊而未就诊，有多少应住院而未住院,从而说明“看病贵”现象的程度[5]。如果仔细分析，会察觉这些言论的背后对看病贵的理解是不同的，上述言论中就包含着3种理解:一是看病贵指看病的费用明显上升；二是指看病的费用超过了消费者的消费意愿；三是指看病的费用超过了消费者的消费承受力。

我们定义问题的目的是为了有利于解决这个问题，如果我们对问题所下定义使得这个问题无法解决，那么我们则需要舍弃这个定义。按照这个原则我们来审视上述的几种理解。

改革开放以后，随着社会向市场经济体制的转变，一些商品的价格下降了，多数商品的价格上升了。但是，我们为什么不说买衣服贵，吃饭贵，坐车贵，而只说看病贵、买房贵、上学贵呢？在市场经济条件下，固定价格绝不是管理经济的目标之一，要求医疗服务的价格不变也是没有道理的。因此，第一种理解是不合适的，如果这种理解成立，问题则将无解。在市场经济条件下，人们购买商品都有一个趋势，即希望价格尽量低，质量尽量好。由买方来判断贵贱，会发生很大的偏差，也会使供需双方在价格上的矛盾无法解决，因此以第二种理解为依据也是不合适的，如果这种理解成立问题也无解。

那么，看病贵是指医疗费用超过了消费者的消费承受力。这个定义是几个定义中最严格的一个，在社会主义初级阶段的生产力发展水平上，这也是唯一有利于解决问题的定义。从这个定义出发，报刊上所引用的许多数据就不再能说明看病贵了。如果我们将看病贵定义为“看病的费用超过了消费者的消费承受力”，只有如下指标可以使用：1)群众中存在多少数量的因经济困难而不去看病和不去住院的人群。2)群众中存在多少数量因经济困难而自己要求中断治疗、出院的群众。3)城市和农村存在多少数量因病致贫的人群。显然，这些指标不再是那些可以信手掂来的数据了,它需要专门的调查[6-7]。第一二项只有5年1次的国家卫生服务调查公布的数据可以使用。第三项只有各地的抽样调查数据,见表1～表4。

表1 2周患者未就诊率 %

表2 2008年2周未就诊原因构成 %

表3 调查居民应住院而未住院的比例 %

表4 2008年调查应住院而未住院的原因构成 %

群众中存在多少数量的因经济困难而不去看病和不去住院的人群需要从上述数据中计算出来。无疑的，我们把看病贵定义为医疗费用超过了消费者的消费承受力。这是一个严格的定义，是一个需要周密调查的数据支持的定义，也是一个有利于澄清在看病贵的问题上混乱看法的定义。我们采用这个定义，可以在分析问题和确定政策时有两方面的好处，一是有利于确立医疗保险作为解决看病贵的主要政策措施，二是不要对直接降低医疗费用有过高的期望。

[1]夏挺松,卢祖洵,彭绩.我国“看病难、看病贵”问题的成因及对策分析[J].中国社会医学,2011,28(3):155-157.

[2]程福珍.试论群众看病难、看病贵的原因及对策[J].中国医院,2008,10(6):23-25.

[3]任晓晖,李宁秀,刘东.成都市居民“看病难、看病贵”现况调查研究[J].中国卫生事业管理,2007(3):148-150.

[4]于广军,刘宝,黄丞.看病难和看病贵问题：对医院患者的调查[J].中国卫生资源,2007,10(6):267-269.

[5]钱军程,饶克勤,高军,等.关于“看病难、看病贵”的证据分析、成因探讨与建议[J].卫生软科学,2007,21(5):353-358.

[6]闫禹,闫启盈.卫生单位实施全面预算管理的构想[J].长春中医药大学学报,2010,26(3):479-480.

[7]卫生部统计信息中心.中国卫生服务调查研究——第四次国家卫生服务调查分析报告[M].北京:中国协和医科大学出版社,2009.