王建军，张建艳，张 楠

(1.白山市中医院，吉林 白山 134300，2.深圳市中医院 特色专科，广东 深圳 )

痤疮是一种多发于青春期的毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病[1],笔者采用疏肝解郁补肾法配合心理疏导治疗66例，并设对照组59例作对照，取得较好的临床疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 选择病例 所有病例均为2009年8月-2011年4月来白山市中医院就诊的26岁以上女性青春期后痤疮患者共125例，并且符合痤疮的中西医诊断标准，证属肝郁气滞型，随机分为2组，治疗组66例，对照组59例。治疗组年龄25～49岁，平均(31.8±5.1)岁，病程1.5～16.5年，平均(5.1±2.1)年；对照组年龄25～47岁，平均(33.2±5.4)岁，病程1.6～14.0年,平均(3.1±2.3)年。2组年龄构成比、病程等均具可比性。

1.2 治疗方法 治疗组服用自拟解郁消痤汤：柴胡15 g，香附15 g，牡丹皮10 g，菊花15 g，龙胆草15 g，栀子15 g，益母草30 g，当归15 g，白芍15 g，女贞子15 g，菟丝子15 g，夏枯草15 g，郁金15 g，茯苓20 g。随症加减:脓头多加蒲公英、连翘;便秘加大黄、瓜蒌；热重加黄芩、栀子；苔腻加生山楂、麦芽；月经色暗有血块者加丹参；失眠多梦加酸枣仁、合欢皮；出油多者加虎杖、侧柏叶等。每日1剂，水煎服，日2次，2周为1疗程,观察2个疗程；对照组服用罗红霉素150 mg，2次/d；安体舒通片20 mg，3次/d。

2组病人均配合心理疏导：积极寻求适合自己的减压方式，缓解压力，保持良好的心态,降低理想的标准，生活中难免有相互矛盾的观念和利益的冲突，权衡利弊，切忌幻得幻失，懂取舍、知进退，乐观的面对危机，积极寻求帮助，树立战胜疾病的信心等。

1.3 疗效标准[2]治愈：皮损全部消退，仅留色素沉着，无新疹出现;显效：皮损减少70%以上，偶有新疹出现;有效：皮损减少30%以上，仍有新疹出现；无效：经过1个疗程治疗后，皮损减少不足30%，或反而增加。

2 结果

2.1 2组疗效结果比较 见表1。

表1 2组临床疗效结果比较 例(%)

2.2 不良反应比较 治疗组中无1例出现不良反应，对照组中有13例出现胃肠道反应,但仍能坚持治疗。

3 讨论

临床上女性青春期后痤疮的发病呈上升趋势，一般认为本病与雄激素、毛囊内痤疮丙酸杆菌感染、遗传、药物、饮食及环境因素有关，为皮脂腺慢性毛囊角化、皮脂分泌过多瘀积形成脂栓所致[3]。长期慢性精神紧张为主要诱因,雄性激素升高是其迟发和持久不愈的主要病因[4]。女性青春期后痤疮为身心性疾病,长期慢性精神紧张、压抑、焦虑、压力或熬夜状态均可刺激下丘脑—垂体—肾上腺轴，使肾上腺源性雄激素分泌增多，导致痤疮的发生，很多患者都伴有不同程度的精神心理问题，如过度劳累、生活的负性事件、长期失眠等。西药治疗主要用抗雄性激素、异维酸胶丸、抗生素等药物，易出现口干、脱皮、内分泌紊乱致畸等肝损害等。采用中医药、针刺背俞穴放血及激光等综合疗法是今后治疗的趋势，在注重药物治疗的同时，要注重精神调节的作用[5]。

痤疮在中医学中称“肺风粉刺”“女子以肝为先天”，女子的经、孕、产、乳皆与肝疏泄、藏血密切相关。《妇人大全良方》曰:“女子郁怒倍于男子。”情志失调可影响肝的疏泄、藏血功能。故女性痤疮的发生、发展与肝失疏泄，冲任不调密切相关。临床多见职业女性，工作压力、生活的负性事件等原因引起情志不畅，肝气郁滞。因肝体阴用阳，肝肾同源，精血互生。疏肝以调气行血，滋阴补肾以养先天真阴，精血足则月经自调，血行风灭郁散，痤疮自愈[6]。故治疗以滋养肝肾、清肝解郁为主，方中柴胡、郁金、夏枯草清肝泄火散郁结；当归、女贞子、菊花上清心火，下养肾阴补血活血；龙胆草除肝经烦热；益母草、香附理气血，调冲任;菟丝子益肾填精；酸枣仁、合欢皮驱烦安眠；茯苓、牡丹皮健脾祛湿，清血热；栀子性寒，解郁除烦。配合心理疏导，生活方式的干预，临床取得较好的疗效。

[1]谢亚兰,胡春菊.痤疮对患者心理健康的影响[J].岭南皮肤性病科杂志,2007,14(4):249-251.

[2]赵辨.临床皮肤病学[M].3版.南京:江苏科学技术出版社,2001:936.

[4]王艳.女性青春期后痤疮研究进展[J].吉林中医药,2008,28(11):853-855.

[5]张静文.痤疮的研究进展[D].北京:北京中医药大学,2007:1-47.

[6]张德新,黄江荣.王鹏教授治疗青春期痤疮的经验[J].陕西中医,2006,27(3):321-322.