杨福云，汪爱琴

(天祝县人民医院，甘肃 天祝 733200)

脑梗死又称缺血性卒中，是因脑部血液循环障碍、缺血、缺氧所致的局限性脑组织缺血性坏死或软化[1]。现代医学对脑梗死的早期治疗除了在一般内科治疗支持的基础上，主要有溶栓治疗、抗凝治疗，抗血小板聚集治疗，降纤治疗，神经保护，改善脑循环代谢等，受技术难度、风险性及各医院医疗条件限制等问题，抗凝、降纤治疗尚未普及推广。中医药治疗该病采用中药提纯制剂、中医辨证论治及中医针灸等传统疗法，相对安全有效。

1 中药提纯制剂

中药注射液利用中草药有效成分提取物制成注射液，对于心脑血管系统疾病患者的救治，具有明显改善脑循环代谢的作用，临床应用广泛，不足之处，因为其提纯工艺问题，容易引起过敏反应，且不宜作为长期治疗药物，多在急性期予以输液治疗。临床实践中，丹参，三七，红花，银杏等中药提纯制剂国内应用很广泛。彭海东等[2]观察灯盏花素对大鼠急性脑缺血再灌注损伤的保护作用，结果显示其能显著降低脑缺血再灌注后脑含水量(P<0.01)和脑组织钙含量(P<0.01)，表明灯盏花素对大鼠急性脑缺血再灌注损伤具有保护作用。舒美群[3]在急性脑梗死治疗的临床观察中，用黄芪注射液30 mL静滴,每日1次，20 d为1疗程。治疗脑梗死4l例，总有效率85.36%，对照组采用常规方法治疗，总有效率72.92%，2组有统计学意义(P<0.05)。说明黄芪注射液,早期应用能改善梗死灶周围缺血区的缺血，保护脑组织。刘泳[4]观察80例脑血管病患者,给予治疗组清开灵40 mL加丹参注射液20 mL，每日1次，静点3周治疗，显效率明显高于对照组，证明在西医综合治疗的基础上，联合使用清开灵注射液及丹参静点可以有效提高患者生存质量。高晓红[5]对62例急性脑梗死患者随机分为2组。对照组给予单纯西医西药治疗；治疗组在对照组治疗的基础上，给予静滴血塞通注射液和盐酸丁咯地尔注射液。结果证实血塞通注射液联合盐酸丁咯地尔注射液治疗疗效明显(P<0.05)。张永顺[6]通过对小鼠大脑模拟脑梗死实验研究结果发现：中药复方制剂能明显减少血栓形成性脑缺血面积，改善大鼠脑缺血所致的行为障碍，大剂量组与阳性对照组尼莫地平的作用相同，证明了中药复方制剂优势所在。陈双英等[7]对4种中药制剂进行经济学分析发现，银杏达莫相对于其他中药制剂，临床疗效最好，且价格便宜。

2 辨证论治

大多学者认为，本病多为正气亏虚，外邪入中，阴虚阳亢，内风旋动，痰湿内生，痹阻经脉，上扰清窍而发脑卒中。辨证论治是祖国医学治疗疾病的特色之一。综合起来看，中医对缺血性脑卒中的治疗，既强调辨证论治，又强调辨病论治。缪晓路等[8]提出脑卒中阴阳辨证是以传统阴阳为辨证总纲的基础上，根据脑卒中“痰瘀互结，腑实为常候”的病机共性，结合临床实际中患者因不同体质而出现从化和类化的现象，进而发展为简化的阴类证和阳类证辨证。……