谢家谋，李青山，刘香红，王雅君

(沈阳市虹桥医院放射科，辽宁 沈阳 110025)

颈椎病是中年以后常见的一种多发病，临床上又称其为颈椎关节病、颈椎椎管狭窄综合症。患病者多有肩、臂、手、头、颈、背及胸前区疼痛等症状，X线检查是发现本病最简便且有效的方法。最近我科对某企业集团412名39～62岁的一线工人进行健康体检时均摄取了颈椎双斜位像，现就X线改变整理后作以分析。

1 资料与方法

1.1 研究对象 所有受检者均来自2011年6月至11月某企业一线工人，年龄39～62岁。

1.2 检查方法 使用日本岛津1250 X线机，在电视透视下摄取站立位颈椎双斜位像。经放射科二位医生共同阅片，依据钩椎联合是否增生后突，椎间孔有否受压变形，颈后项韧带有否钙化，生理曲度是否改变，作出诊断。

2 结果

412例行颈椎双斜位像受检者共发现颈椎病257例，占62.3%，50岁以上受检者阳性比高于50岁以下受检者 (表1);男性受检者阳性比高于女性受检者 (表2);257例颈椎病X线阳性表现为钩突变尖、椎间孔变形、项韧带钙化等，发病部位主要在C3～C7(表3)。

表1 不同年龄行颈椎双斜位像受检者颈椎病阳性比例

表2 不同性别行颈椎双斜位像受检者颈椎病阳性比例

表3 行颈椎双斜位像受检者颈椎病的X线改变

3 讨论

颈椎病是近年来被公认的常见病，X线检查对发现本病有重要价值，不仅能为颈椎病的诊断提供客观依据，而且对除外一些其它颈部疾患尚有一定帮助。

3.1 颈椎病好发年龄、部位 颈椎病常发生在中年以后，文献报道以40～60岁最为多见，系由于颈椎间盘变性后周围骨质、小关节及软组织等发生病理改变，压迫或刺激颈神经根、脊髓、椎动脉等产生相应症状［1］。本次研究检查出39～49岁X线有改变者133例，占该年龄组受检者48.5%;50～62岁X线有改变者124例，占该年龄组受检者89.8%，充分说明中年以后确为颈椎病多发人群。根据文献统计，颈椎病发病以C5～C6最为多见、C6～C7、C4～C5为次之，一般累及两至三个椎间盘［2］。本次研究检查出病位在C5～C6分别为189和197例，C7为115例，C3～C4分别为57和153例，检查结果与文献报道基本相同。颈椎间盘变性后，影响椎体不稳，在同一水平的项韧带易受到创伤和劳损，继而出现变性，产生钙化。本组检查项韧带有钙化者126例，占受检者总数30.5%，说明项韧带钙化确系颈椎病重要X线表现之一。

3.2 颈椎病主要X线表现 文献中颈椎病主要X线表现包括［3］:(1)生理前凸变平或后凸。(2)椎间隙变窄。(3)椎体前角骨赘形成。(4)椎小关节骨关节病改变。(5)钩突联合变尖、变长。(6)椎体不稳、椎体间有轻微前后移位。(7)前后纵韧带及项韧带常有钙化。近年来，亦有学者提出“双突”征及“切凹”增生症等新征象［4］、使颈椎病的诊断正确率更向前提升了一步。颈椎病在X线检查时，标准摄像应为颈椎四位像，即正位、侧位、双斜位，本组健康检查人数多，又受检查费用限制，故仅摄取了颈椎双斜位像，使诊断依据显得不十分充分，但就其主要X线表现，如钩椎联合变化、椎间孔变化、项韧带变化显示十分清晰，基本能满足诊断需要。

3.3 X线改变与自觉症状 本组健康检查约有48%的人X线照片有改变，而本人却无自觉症状，另约29%的人有不同程度的肩、臂、颈等疼痛症状，但X线照片却无阳性发现，故认为当临床症状与X线改变不相符时，应多方考虑或定期复查，切勿忽略颈椎其它疾患。对于X现照片有明显改变，而受检者却无任何不适时，我们赞同有的学者提出应诊断为“隐形颈椎病［4］”这一提法。

本组健康体检412人均为一线工人，颈椎X线有改变者257例，受检总数62.3%，他们长时间低头劳做，有时甚至保持一种姿势，或因工颈部外伤、扭伤等，均可诱发颈椎病的发生，故建议厂方应努力改善员工工作环境，或在工作中适时开展颈椎保健操活动，这样对减少颈椎病的发生可起到积极作用。同时，在健康体检时加入颈部X线检查应作为不可缺少的检查项目。

［1］吴在德.外科学［M］.6版.北京:人民卫生出版社，2005:881-885.

［2］上海第一医学院X线诊断学编写组.X线诊断学 ［M］.上海:上海科学技术出版社，1978:603－609.

［3］张毅成，安国莉.颈椎病的影像学分析［J］.内蒙古中医药，2011，(24):73.

［4］于荣，汤育三，廉宗溦.脊髓型颈椎病与颈椎管狭窄 ［J］.临床放射学杂志，1985，4(2):86－90.