胡永斌 杨茂清

1.安徽中医学院2010级研究生，安徽 合肥 230038;2.山东文登整骨医院，山东 文登 264400

肱骨近端骨折是指包括肱骨外科颈在内及其以上部位的骨折，国内文献报道其发生率约占全身骨折的2.5%［1］，国外文献报道占全身骨折的4% ～5%［2］。对这类骨折的治疗方法有多种，疗效各不相同，特别是对不稳定及粉碎性肱骨近端骨折处理一直存在分歧。我院自20011年01月至2011年12月采用手法复位逆行髓内钉固定治疗肱骨近端骨折58例，经随诊观察取得满意疗效，现总结报告如下。

1.临床资料

本组58例均为闭合性骨折，男21例，女37例。年龄15～75岁，平均47.5岁。走路摔伤30例，高处坠落伤12例，车祸伤16例。伤后至治疗时间1～7天。骨折类型［3］:Neer外科颈两部分骨折39例，三部分骨折19例。

2 治疗方法

2.1 手术方法

以外展型肱骨近端骨折为例，手术在臂丛神经 (肌间沟)阻滞麻醉下进行，患者取仰卧位，常规消毒铺巾，患侧上臂置体侧外展约30°同时肘关节屈曲90°位，于肱骨外髁最高点后方以开口器直接经皮刺入开一骨孔，取直径2.5～3.0mm钛制弹性髓内钉 (由瑞士辛迪斯公司提供)调节钉体与肱骨干成约45°进入骨孔内，锤击钉尾部使髓内钉向上推进进入肱骨髓腔内并滑行至骨折断端附近停止，一助手用布带自腋下绕过行对抗牵引，另一助手握肘部沿肱骨干方向顺势牵引。术者双手环抱上臂上端，两拇指抵于肱骨大结节外侧，双手四指向外提拉骨折远端并拇指向内按压，同时第二助手在维持牵引力下内收上臂，此时术者手下明显感到骨折断端滑动复位并获得稳定，表明复位成功。……