谭 颖，刘少喻，李浩淼，陈克冰

既往胸椎椎管内肿瘤主要手术方式为椎板切除、肿瘤摘除术。然而脊柱为三关节复合体，全椎板切除术后远期易并发后凸畸形，一侧关节突关节切除术后易引发双侧关节活动不对称。2005 年3 月～2011 年3 月，本院采用椎板切除、椎弓根钉内固定治疗胸椎椎管内肿瘤取得了良好的手术效果，并保留了脊柱的长期稳定性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者共62 例，男37 例，女25 例; 年龄为7～73 岁，平均42 岁; 病程为3 个月～3.5 年，平均10 个月。其中神经鞘瘤36 例(58.0%) ，脊膜瘤14 例(22.6%) ，脂肪瘤1 例(1.5%) ，转移瘤3 例(4.8%) ，节细胞神经瘤2 例(3.2%) ，血管瘤2 例(3.2%) ，蛛网膜囊肿1 例(1.6%) ，表皮样囊肿2例(3.2%) ，皮样囊肿1 例(1.6%) 。肿瘤位于髓外硬膜下者42 例(67.7%) ，位于硬膜外者20 例(32.3%) 。哑铃型肿瘤10 例。位于单一椎体节段19 例，跨越2 个椎体节段26 例，跨越3 个椎体节段12 例，跨越4 个椎体节段5 例。本组患者不包括侵袭椎管的骨性肿瘤。所有患者均经术前MRI 检查诊断及术后病理证实。术前Frankel 分级［1］：C 级3例，D 级25 例，E 级34 例。术前疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale，VAS) 评分［2］，平均5.7 分。

1.2 手术方法及术后处理

全麻下俯卧位，后正中切口，根据术前MRI 行半椎板或全椎板切除，显露椎管。用手指轻触硬膜囊，找到病变部位，切开硬膜至蛛网膜下腔，暴露瘤体，若髓内肿瘤，则由神经外科行手术。手术术中采用电生理监测脊髓的功能状态，指导手术过程，监控手术范围，提高手术疗效。显微镜下锐性、钝性分离肿瘤，完整切除，保护好神经根。仔细缝合硬膜，检查有无渗漏。根据需要43 例患者行内固定、椎板或横突间植骨融合。……